page_banner

Paglalapat ng Platelet Rich Plasma (PRP) sa Larangan ng Neuropathic Pain

Ang neuropathic pain ay tumutukoy sa abnormal na sensory function, pain sensitivity at spontaneous pain na dulot ng pinsala o sakit ng somatic sensory nervous system.Karamihan sa kanila ay maaari pa ring sinamahan ng sakit sa kaukulang innervated na lugar pagkatapos ng pag-aalis ng mga kadahilanan ng pinsala, na kung saan ay ipinahayag bilang kusang sakit, hyperalgesia, hyperalgesia at abnormal na sensasyon.Sa kasalukuyan, ang mga gamot para sa pag-alis ng sakit na neuropathic ay kinabibilangan ng mga tricyclic antidepressant, 5-hydroxytryptamine norepinephrine reuptake inhibitors, anticonvulsants gabapentin at pregabalin, at opioids.Gayunpaman, kadalasang limitado ang epekto ng drug therapy, na nangangailangan ng mga multimodal na pamamaraan ng paggamot tulad ng physical therapy, neural regulation at surgical intervention.Ang talamak na sakit at limitasyon sa pagganap ay magbabawas sa panlipunang pakikilahok ng mga pasyente at magdulot ng malubhang sikolohikal at pang-ekonomiyang pasanin sa mga pasyente.

Ang platelet rich plasma (PRP) ay isang produkto ng plasma na may mataas na purity platelet na nakuha sa pamamagitan ng centrifuging autologous na dugo.Noong 1954, unang ginamit ng KINGSLEY ang terminong medikal na PRP.Sa pamamagitan ng pananaliksik at pag-unlad sa mga nakaraang taon, ang PRP ay malawakang ginagamit sa bone at joint surgery, spine surgery, dermatology, rehabilitation at iba pang departamento, at gumaganap ng mahalagang papel sa larangan ng tissue engineering repair.

Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot sa PRP ay ang pag-iniksyon ng mga puro platelet sa lugar na nasugatan at simulan ang pag-aayos ng tissue sa pamamagitan ng pagpapakawala ng iba't ibang bioactive factor (growth factor, cytokines, lysosomes) at adhesion proteins.Ang mga bioactive substance na ito ay responsable para sa pagsisimula ng hemostatic cascade reaction, ang synthesis ng bagong connective tissue at vascular reconstruction.

 

Pag-uuri at pathogenesis ng sakit na neuropathic Ang World Health Organization ay naglabas ng ika-11 binagong bersyon ng International Classification of Pain noong 2018, na hinahati ang sakit na neuropathic sa gitnang neuropathic na sakit at peripheral neuropathic na sakit.

Ang peripheral neuropathic pain ay inuri ayon sa etiology:

1) Impeksyon/pamamaga: postherpetic neuralgia, masakit na ketong, syphilis/HIV infected peripheral neuropathy

2) Nerve compression: carpal tunnel syndrome, spinal degenerative radicular pain

3) Trauma: trauma/burn/post-operative/post radiotherapy sakit sa neuropathic

4) Ischemia/metabolismo: diabetes peripheral neuropathic na pananakit

5) Mga Droga: peripheral neuropathy na dulot ng mga gamot (gaya ng chemotherapy)

6) Iba pa: sakit sa kanser, trigeminal neuralgia, glossopharyngeal neuralgia, Morton's neuroma

 

Ang mga paraan ng pag-uuri at paghahanda ng PRP sa pangkalahatan ay naniniwala na ang konsentrasyon ng platelet sa PRP ay apat o limang beses kaysa sa buong dugo, ngunit nagkaroon ng kakulangan ng mga quantitative indicator.Noong 2001, tinukoy ni Marx na ang PRP ay naglalaman ng hindi bababa sa 1 milyong platelet bawat microliter ng plasma, na isang quantitative indicator ng pamantayan ng PRP.Dohan et al.inuri ang PRP sa apat na kategorya: purong PRP, leukocyte rich PRP, purong platelet rich fibrin, at leukocyte rich platelet fibrin batay sa iba't ibang nilalaman ng platelet, leukocyte, at fibrin sa PRP.Maliban kung tinukoy, ang PRP ay karaniwang tumutukoy sa white cell rich PRP.

Mekanismo ng PRP sa Paggamot ng Neuropathic Pain Pagkatapos ng pinsala, iba't ibang endogenous at exogenous activators ang magsusulong ng platelet activation α- Ang mga butil ay sumasailalim sa reaksyon ng degranulation, na naglalabas ng malaking bilang ng mga growth factor, fibrinogen, cathepsin at hydrolase.Ang inilabas na mga kadahilanan ng paglago ay nagbubuklod sa panlabas na ibabaw ng lamad ng cell ng target na selula sa pamamagitan ng mga transmembrane receptor sa lamad ng cell.Ang mga transmembrane receptor na ito naman ay nag-uudyok at nag-activate ng mga endogenous signaling proteins, na lalong nagpapagana sa pangalawang messenger sa cell, na nag-uudyok sa paglaganap ng cell, pagbuo ng matrix, synthesis ng collagen protein at iba pang intracellular gene expression.May katibayan na ang mga cytokine na inilabas ng mga platelet at iba pang mga transmitters ay may mahalagang papel sa pagbabawas/pag-alis ng talamak na sakit sa neuropathic.Ang mga partikular na mekanismo ay maaaring nahahati sa mga peripheral na mekanismo at mga sentral na mekanismo.

 

Mekanismo ng platelet rich plasma (PRP) sa paggamot ng sakit na neuropathic

Mga mekanismo ng peripheral: anti-inflammatory effect, neuroprotection at promosyon ng axon regeneration, immune regulation, analgesic effect

Sentral na mekanismo: pagpapahina at pagbaligtad ng sentral na sensitization at pag-iwas sa glial cell activation

 

Anti-namumula Epekto

Ang peripheral sensitization ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa paglitaw ng mga sintomas ng sakit sa neuropathic pagkatapos ng pinsala sa ugat.Ang iba't ibang mga nagpapaalab na selula, tulad ng mga neutrophil, macrophage at mast cell, ay nakapasok sa lugar ng pinsala sa ugat.Ang labis na akumulasyon ng mga nagpapaalab na selula ay bumubuo ng batayan ng labis na paggulo at patuloy na paglabas ng mga fibers ng nerve.Ang pamamaga ay naglalabas ng malaking bilang ng mga chemical mediator, tulad ng mga cytokine, chemokines at lipid mediator, na ginagawang sensitibo at nasasabik ang mga nociceptor, at nagdudulot ng mga pagbabago sa lokal na kapaligiran ng kemikal.Ang mga platelet ay may malakas na immunosuppressive at anti-inflammatory effect.Sa pamamagitan ng pag-regulate at pagtatago ng iba't ibang immune regulatory factor, angiogenic factor at nutritional factor, maaari nilang bawasan ang mga nakakapinsalang reaksyon at pamamaga ng immune, at ayusin ang iba't ibang pinsala sa tissue sa iba't ibang microenvironment.Ang PRP ay maaaring gumanap ng isang anti-inflammatory role sa pamamagitan ng iba't ibang mekanismo.Maaari nitong harangan ang paglabas ng mga pro-inflammatory cytokine mula sa mga Schwann cells, macrophage, neutrophils at mast cells, at pigilan ang gene expression ng mga pro-inflammatory factor receptors sa pamamagitan ng pagtataguyod ng pagbabago ng mga nasirang tissue mula sa inflammatory state patungo sa isang anti-inflammatory state.Bagama't hindi naglalabas ng interleukin 10 ang mga platelet, binabawasan ng mga platelet ang paggawa ng malalaking halaga ng interleukin 10 sa pamamagitan ng pag-udyok sa mga immature na dendritic cells γ- Ang produksyon ng interferon ay gumaganap ng isang anti-inflammatory role.

 

Epekto ng analgesic

Ang mga aktibong platelet ay naglalabas ng maraming pro-inflammatory at anti-inflammatory neurotransmitters, na maaaring magdulot ng pananakit, ngunit binabawasan din ang pamamaga at pananakit.Ang mga bagong handa na platelet ay natutulog sa PRP.Pagkatapos ng direkta o hindi direktang pag-activate, ang platelet morphology ay nagbabago at nagtataguyod ng platelet aggregation, na naglalabas ng intracellular α- Dense particle at sensitized particles ay magpapasigla sa pagpapalabas ng 5-hydroxytryptamine, na may epekto sa regulasyon ng sakit.Sa kasalukuyan, ang 5-hydroxytryptamine receptors ay kadalasang nakikita sa peripheral nerves.Maaaring makaapekto ang 5-hydroxytryptamine sa nociceptive transmission sa mga nakapaligid na tissue sa pamamagitan ng 5-hydroxytryptamine 1, 5-hydroxytryptamine 2, 5-hydroxytryptamine 3, 5-hydroxytryptamine 4 at 5-hydroxytryptamine 7 na mga receptor.

 

Pagpigil sa Glial Cell Activation

Ang mga glial cell ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 70% ng mga selula ng central nervous system, na maaaring nahahati sa tatlong uri: astrocytes, oligodendrocytes at microglia.Ang Microglia ay na-activate sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng nerve injury, at ang mga astrocytes ay na-activate kaagad pagkatapos ng nerve injury, at ang activation ay tumagal ng 12 linggo.Ang mga Astrocytes at microglia ay naglalabas ng mga cytokine at nag-udyok ng isang serye ng mga cellular na tugon, tulad ng upregulation ng glucocorticoid at glutamate receptors, na humahantong sa mga pagbabago sa spinal cord excitation at neural plasticity, na malapit na nauugnay sa paglitaw ng neuropathic pain.

 

Mga salik na kasangkot sa pag-alis o pag-alis ng sakit na neuropathic sa platelet rich plasma

1) Angiopoietin:

Magbuod ng angiogenesis;Pasiglahin ang paglipat at paglaganap ng endothelial cell;Suportahan at patatagin ang pagbuo ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng pag-recruit ng mga pericytes

2) Salik ng paglago ng connective tissue:

Pasiglahin ang paglipat ng leukocyte;Itaguyod ang angiogenesis;Ina-activate ang myofibroblast at pinasisigla ang extracellular matrix deposition at remodeling

3) Epidermal growth factor:

Itaguyod ang pagpapagaling ng sugat at idulot ang angiogenesis sa pamamagitan ng pagtataguyod ng paglaganap, paglilipat at pagkakaiba-iba ng mga macrophage at fibroblast;Pasiglahin ang mga fibroblast upang mag-secrete ng collagenase at pababain ang extracellular matrix sa panahon ng remodeling ng sugat;Isulong ang paglaganap ng mga keratinocytes at fibroblast, na humahantong sa muling epithelization.

4) Fibroblast growth factor:

Upang ibuyo ang chemotaxis ng macrophage, fibroblast at endothelial cells;Magbuod ng angiogenesis;Maaari itong magdulot ng granulation at tissue remodeling at lumahok sa pag-urong ng sugat.

5) Hepatocyte growth factor:

I-regulate ang paglaki ng cell at paggalaw ng mga epithelial/endothelial cells;Itaguyod ang epithelial repair at angiogenesis.

6) Insulin like growth factor:

Magtipon ng mga fiber cell upang pasiglahin ang synthesis ng protina.

7) Platelet derived growth factor:

Pasiglahin ang chemotaxis ng mga neutrophil, macrophage at fibroblast, at pasiglahin ang paglaganap ng mga macrophage at fibroblast sa parehong oras;Nakakatulong ito sa pag-decompose ng lumang collagen at pag-regulate ng pagpapahayag ng matrix metalloproteinases, na humahantong sa pamamaga, pagbuo ng granulation tissue, paglaganap ng epithelial, paggawa ng extracellular matrix at tissue remodeling;Maaari itong magsulong ng paglaganap ng mga stem cell na nagmula sa adipose ng tao at tumulong upang maglaro ng isang papel sa pagbabagong-buhay ng nerve.

8) Stromal cell derived factor:

Tawagan ang CD34+ na mga cell upang himukin ang kanilang pag-uwi, paglaganap at pagkakaiba-iba sa mga endothelial progenitor cells, at pasiglahin ang angiogenesis;Kolektahin ang mga mesenchymal stem cell at leukocytes.

9) Pagbabagong salik ng paglago β:

Sa una, ito ay may epekto ng pagtataguyod ng pamamaga, ngunit maaari rin itong magsulong ng pagbabago ng nasugatan na bahagi sa anti-namumula na estado;Maaari nitong mapahusay ang chemotaxis ng fibroblast at makinis na mga selula ng kalamnan;I-regulate ang pagpapahayag ng collagen at collagenase, at itaguyod ang angiogenesis.

10) Vascular endothelial growth factor:

Suportahan at i-promote ang paglaki ng mga regenerated nerve fibers sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng angiogenesis, neurotrophic at neuroprotection, upang maibalik ang nerve function.

11) Salik ng paglaki ng nerbiyos:

Ito ay gumaganap ng isang neuroprotective na papel sa pamamagitan ng pagtataguyod ng paglaki ng mga axon at ang pagpapanatili at kaligtasan ng mga neuron.

12) Glial derived neurotrophic factor:

Matagumpay nitong maibabalik at ma-normalize ang mga neurogenic na protina at gumaganap ng papel na neuroprotective.

 

Konklusyon

1) Ang platelet rich plasma ay may mga katangian ng pagtataguyod ng pagpapagaling at anti-inflammatory.Hindi lamang nito kayang ayusin ang mga nasira na nerve tissues, ngunit epektibo rin itong mapawi ang sakit.Ito ay isang mahalagang paraan ng paggamot para sa sakit na neuropathic at may maliwanag na mga prospect;

2) Ang paraan ng paghahanda ng platelet rich plasma ay kontrobersyal pa rin, na nananawagan para sa pagtatatag ng isang standardized na paraan ng paghahanda at isang pinag-isang pamantayan sa pagsusuri ng bahagi;

3) Maraming mga pag-aaral sa platelet rich plasma sa sakit na neuropathic na sanhi ng pinsala sa spinal cord, peripheral nerve injury at nerve compression.Ang mekanismo at clinical efficacy ng platelet rich plasma sa iba pang uri ng neuropathic pain ay kailangang pag-aralan pa.

Ang sakit sa neuropathic ay ang pangkalahatang pangalan ng isang malaking klase ng mga klinikal na sakit, na karaniwan sa klinikal na kasanayan.Gayunpaman, walang tiyak na paraan ng paggamot sa kasalukuyan, at ang sakit ay tumatagal ng ilang taon o kahit habang buhay pagkatapos ng sakit, na nagdudulot ng malubhang pasanin sa mga pasyente, pamilya at lipunan.Ang paggamot sa droga ay ang pangunahing plano ng paggamot para sa sakit na neuropathic.Dahil sa pangangailangan ng pangmatagalang gamot, hindi maganda ang pagsunod ng mga pasyente.Ang pangmatagalang gamot ay magpapataas ng mga salungat na reaksyon sa gamot at magdudulot ng malaking pisikal at mental na pinsala sa mga pasyente.Napatunayan ng mga nauugnay na pangunahing eksperimento at klinikal na pag-aaral na ang PRP ay maaaring gamitin upang gamutin ang sakit na neuropathic, at ang PRP ay nagmumula sa mismong pasyente, nang walang autoimmune na reaksyon.Ang proseso ng paggamot ay medyo simple, na may kaunting masamang reaksyon.Maaari ding gamitin ang PRP kasama ng mga stem cell, na may malakas na kakayahan sa pag-aayos ng nerbiyos at pagbabagong-buhay ng tissue, at magkakaroon ng malawak na posibilidad na magamit sa paggamot ng sakit na neuropathic sa hinaharap.

 

 

(Ang mga nilalaman ng artikulong ito ay muling na-print, at hindi kami nagbibigay ng anumang malinaw o ipinahiwatig na garantiya para sa katumpakan, pagiging maaasahan o pagkakumpleto ng mga nilalaman na nilalaman ng artikulong ito, at hindi kami mananagot para sa mga opinyon ng artikulong ito, mangyaring maunawaan.)


Oras ng post: Dis-20-2022