Ang papel ng mga platelet sa bone marrow aspiration concentrate
Ang PRP at bone marrow aspiration concentrate (BMAC) ay ginagamit para sa isang serye ng mga klinikal na paggamot sa kapaligiran ng opisina at operasyon dahil sa kanilang mga regenerative na benepisyo sa MSK at mga sakit sa spinal, talamak na pamamahala ng pananakit at soft tissue indications.Hindi lamang kinokontrol ng PRP ang paglipat ng cell at paglaganap ng cell, ngunit nag-aambag din sa angiogenesis at remodeling ng ECM upang lumikha ng isang kanais-nais na microenvironment at itaguyod ang pag-aayos at pagbabagong-buhay ng tissue.
Proseso ng pagkumpuni ng BMAC
Ang mga BMAC ay mga heterogenous na komposisyon ng cell na naglalaman ng mga BMMSC, na ginagawa silang endogenous cell source para sa regenerative medicine repair therapy.Sila ay gumaganap ng isang papel sa pamamagitan ng pagbabawas ng cell apoptosis, fibrosis at pamamaga;At buhayin ang cascade reaction na humahantong sa paglaganap ng cell.Bilang karagdagan, ang mga BMMSC ay may potensyal na mag-iba sa iba't ibang mga linya ng cell, kabilang ang mga osteoblast, adipocytes, myoblast, epithelial cells at neuron.Itinataguyod din nila ang angiogenesis sa pamamagitan ng paracrine at autocrine pathways.Mahalaga rin na ang BMMSC ay isang kontribyutor sa regulasyon ng immune na independyente sa mga tiyak na selula ng immune, na lumalahok sa nagpapasiklab na yugto ng pag-aayos ng sugat.Bilang karagdagan, sinusuportahan ng mga BMMSC ang recruitment ng mga cell sa mga bagong site ng paggamot sa angiogenesis upang mapabilis ang lokal na muling pagtatayo ng daloy ng dugo.Jin et al.Napatunayan na sa kawalan ng sapat na scaffolds, ang survival rate ng BMMSC at ang kakayahan nito sa pagkumpuni at pagkita ng kaibhan upang maisulong ang pagpapagaling ay nasira.Bagama't iba ang koleksyon ng tissue, paghahanda ng ispesimen at mekanismo ng pagkilos ng PRP at BMAC, ipinapakita ng mga pag-aaral na maaari silang umakma sa isa't isa.Sa katunayan, ang pagsasama-sama ng PRP at BMAC sa isang biological na produkto ay maaaring magkaroon ng karagdagang mga pakinabang.
Pinagsasama ang PRP at BMAC
Ayon sa ilang hindi kilalang pananaliksik, ang pangunahing prinsipyo ng pagsasama-sama ng PRP at BMAC ay batay sa ilang lugar.Una, ang PRP ay maaaring magbigay ng isang angkop na microenvironment kung saan ang BMSC ay maaaring mapahusay ang paglaganap ng cell at pagkita ng kaibhan at dagdagan ang angiogenesis.Pangalawa, ang PRP ay ginamit bilang scaffold para sa mga cell na ito kasama ng BMAC.Sa kabaligtaran, ang kumbinasyon ng PRP at BMAC ay maaaring maging isang makapangyarihang biological tool upang maakit ang populasyon ng BMMSC.Ang tambalang PRP-BMAC ay ginamit upang gamutin ang tendinosis, mga sugat, mga pinsala sa spinal cord, mga degenerative na intervertebral disc at mga depekto sa osteochondral na may malaking potensyal sa pagbabagong-buhay.Sa kasamaang palad, kahit na ang mga heterogenous na bahagi ng bone marrow cell ay kinabibilangan ng mga platelet, ilang mga ulat ang nagbanggit ng konsentrasyon ng mga platelet sa nakuhang bone marrow at pagkatapos ng paggamot sa BMAC, ngunit maaari silang makuha sa pamamagitan ng naaangkop na mga pamamaraan ng aspirasyon.Ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan upang maunawaan kung ang mga karagdagang platelet concentrates ay kailangang gamitin kasama ng BMAC.Sa kasalukuyan, walang data sa pinakamainam na ratio ng mga platelet sa MSC (o iba pang mga selula ng utak ng buto) na may positibong epekto sa mekanismo ng nutrisyon ng MSC sa pag-aayos ng tissue.Sa isip, ang mga kagamitan at teknolohiya sa pagkolekta ng bone marrow ay maaaring i-optimize upang makakuha ng sapat na mga platelet sa bone marrow.
PRP growth factor at BMAC nutritional effect
Ang PRP platelet growth factor ay isang pangunahing protina na kasangkot sa proseso ng pagkumpuni ng BMAC.Ang pagkakaiba-iba ng PGF at iba pang mga cytokine na kasangkot sa proseso ng nutrisyon ng BMAC ay maaaring magsimula ng pag-aayos ng tissue sa pamamagitan ng pagbabawas ng cell apoptosis, anabolism at anti-inflammatory effect, at pag-activate ng paglaganap ng cell, pagkita ng kaibahan at angiogenesis sa pamamagitan ng paracrine at autocrine pathways.
Ang kadahilanan ng paglago na nagmula sa platelet at mga bahagi ng siksik na butil ay malinaw na kasangkot sa proseso ng nutrisyon ng BMAC at sumusuporta sa pag-aayos at pagbabagong-buhay ng tisyu na sapilitan ng MSC.Mga pagdadaglat: MSC: mesenchymal stem cells, HSC: hematopoietic stem cells.
Malinaw, sa paggamot ng OA, ang PDGF ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pagbabagong-buhay ng kartilago at pagpapanatili ng homeostasis sa pamamagitan ng paglaganap ng MSC at pagsugpo ng IL-1-sapilitan na chondrocyte apoptosis at pamamaga.Bilang karagdagan, tatlong TGF-β Ang mga subtype ay aktibo sa pagpapasigla ng pagbuo ng kartilago at pagpigil sa pamamaga, at ipinapakita nila ang kakayahang magsulong ng pagpapagaling ng tissue na nauugnay sa MSC sa pamamagitan ng intermolecular na pakikipag-ugnayan.Ang nutritional effect ng MSC ay nauugnay sa aktibidad ng PGF at ang pagtatago ng repair cytokines.Sa isip, ang lahat ng mga cytokine na ito ay dapat na naroroon sa bote ng paggamot ng BMAC at dinadala sa lugar ng pinsala sa tissue upang i-promote ang pinakamahusay na therapeutic tissue healing na nauugnay sa MSC.
Sa isang pinagsamang pag-aaral ng OA, Mui ñ os-L ó pez et al.Ipinapakita nito na ang MSC na nagmula sa synovial tissue ay nagbago ng pag-andar, na nagreresulta sa pagkawala ng kakayahan sa pagbawi nito.Kapansin-pansin, ang direktang iniksyon ng PRP sa subchondral bone ng osteoarthritis ay nagresulta sa pagbawas ng MSC sa synovial fluid, na nagpapahiwatig ng klinikal na pagpapabuti.Ang therapeutic effect ay pinapamagitan sa pamamagitan ng pagbabawas ng nagpapasiklab na proseso sa synovial fluid ng mga pasyenteng OA.
Mayroong maliit na impormasyon na magagamit tungkol sa presensya o konsentrasyon ng PGF sa BMAC o ang perpektong ratio na kinakailangan upang suportahan ang nutritional function ng BMMSC.Pinagsasama ng ilang clinician ang mataas na konsentrasyon ng PRP sa BMAC upang makakuha ng mas maraming biologically active grafts, na inaasahang mag-o-optimize sa mga resulta ng paggamot ng regenerative na gamot.Gayunpaman, kakaunti ang magagamit na data sa kaligtasan at pagiging epektibo, na nagpapahiwatig na ang pagsasama-sama ng mataas na konsentrasyon ng PRP sa BMAC ay isang mas epektibong opsyon sa paggamot.Samakatuwid, naniniwala kami na maaaring hindi angkop na manipulahin ang BMMSC sa pamamagitan ng pag-activate sa kanila na may mataas na konsentrasyon ng platelet sa yugtong ito.
Pakikipag-ugnayan ng mga platelet sa mga gamot na antiplatelet at NSAID
Ang PRP ay naglalaman ng isang malawak na spectrum ng mga sangkap ng secretory at binubuo ng maraming biological media.Ang therapeutic effect ng PRP ay iniuugnay sa mga tagapamagitan na ito.Kahit na ang mga therapeutic mediator sa mga platelet ay kilala, ang pinakamainam na pagbabalangkas at kinetics ng mga anabolic at catabolic na gamot ay hindi ganap na malinaw.Ang isa sa mga pangunahing limitasyon ng pagkamit ng mga therapeutic formulation ay ang pagtagumpayan ang pagkakaiba-iba ng mga biological na tagapamagitan na ito upang ma-target ang mahusay na kinokontrol na mga epekto sa ibaba ng agos na palaging nauulit at klinikal na kapaki-pakinabang.Para sa kadahilanang ito, ang mga gamot (gaya ng non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)) ay maaaring makaapekto sa pagpapalabas ng mga platelet secretory group.Sa isang kamakailang open-label na fixed-sequence na pag-aaral, ang pang-araw-araw na paggamit ng 81 mg ng aspirin (ASA) ay nagbawas ng pagpapahayag ng mga pangunahing tagapamagitan, tulad ng TGF- β 1. PDGF at VEGF.
Ang mga epektong ito ay nauugnay sa hindi maibabalik na pagsugpo ng cyclooxygenase-1 (COX-1) at ang adjustable na pagsugpo ng cyclooxygenase-2 (COX-2), na dalawang enzyme na kinakailangan para sa downstream platelet degranulation.Nalaman ng isang kamakailang sistematikong pagsusuri na ang mga antiplatelet na gamot ay maaaring bawasan ang growth factor release curve sa COX-1 at COX-2 na paraan, at natuklasan ng 8 sa 15 na pag-aaral na bumaba ang growth factor.
Ang mga gamot (hal. NSAID) ay kadalasang ginagamit upang mapawi ang pananakit at mabawasan ang pamamaga na dulot ng sakit na MSK.Ang mekanismo ng mga NSAID ay upang pigilan ang pag-activate ng platelet sa pamamagitan ng hindi maibabalik na pagbubuklod sa COX enzyme at pag-regulate ng arachidonic acid pathway.Samakatuwid, ang pag-andar ng mga platelet ay magbabago sa buong ikot ng buhay ng mga platelet, kaya't pinipigilan ang paghahatid ng signal ng PGF.Pinipigilan ng mga NSAID ang paggawa ng cytokine (hal., PDGF, FGF, VEGF, at IL-1 β, IL-6, at IL-8), habang pinapahusay ang TNF- α. Gayunpaman, kakaunti ang data sa epekto ng molekular ng mga NSAID sa PRP.Walang pinagkasunduan sa pinakamahusay na oras para sa paghahanda at pangangasiwa ng PRP sa mga pasyente na gumagamit ng mga NSAID.Tinukoy ni Mannava at ng mga kasamahan ang anabolic at catabolic biological na mga kadahilanan sa PRP na mayaman sa leucocyte ng mga malulusog na boluntaryo na kumukuha ng naproxen.Natagpuan nila na pagkatapos gumamit ng naproxen sa loob ng isang linggo, ang mga antas ng PDGF-AA at PDGF-AB (epektibong mitogen para sa pagtataguyod ng angiogenesis) ay makabuluhang nabawasan.Pagkatapos ng isang linggo, ang antas ng growth factor ay bumalik sa malapit sa baseline level.Pagkatapos gumamit ng naproxen sa loob ng isang linggo, bumaba rin ang LR-PRP level ng proinflammatory at catabolic factor na IL-6, at bumalik sa baseline level pagkatapos ng isang linggong clearance period.Sa kasalukuyan, walang klinikal na pag-aaral na magpapatunay na ang mga pasyenteng may naproxen pagkatapos ng paggamot sa PRP ay may negatibong resulta;Gayunpaman, inirerekomendang isaalang-alang ang isang linggong panahon ng paghuhugas upang maibalik ang mga halaga ng PDGF-AA, PDGF-BB at IL-6 sa antas ng baseline upang mapabuti ang kanilang biyolohikal na aktibidad.Higit pang pananaliksik ang kailangan upang lubos na maunawaan ang mga epekto ng antiplatelet at NSAID sa pangkat ng pagtatago ng PRP at ang mga target nito sa ibaba ng agos.
Pagsamahin ang paggamit ng platelet-rich plasma na may rehabilitasyon
Kahit na ang pangunahing siyentipikong pananaliksik ay nagpapakita na ang pisikal na therapy at mekanikal na pagkarga ay may malinaw na papel sa pagbawi ng istraktura ng litid pagkatapos ng PRP injection, walang pinagkasunduan sa pinakamahusay na plano sa rehabilitasyon para sa MSK na sakit pagkatapos ng paggamot sa PRP.
Kasama sa paggamot sa PRP ang pag-iniksyon ng mga puro platelet sa kapaligiran ng lokal na tissue upang ayusin ang pananakit at isulong ang pag-aayos ng tissue.Ang pinakamatibay na klinikal na ebidensya ay umiiral sa tuhod OA.Gayunpaman, ang paggamit ng PRP sa paggamot ng symptomatic tendinosis ay kontrobersyal, at ang mga naiulat na resulta ay naiiba.Ang mga pag-aaral ng hayop ay karaniwang nagpapakita ng histological improvement ng tendinosis pagkatapos ng PRP infiltration.Ang mga pag-aaral na ito ay nagpapakita na ang mekanikal na pagkarga ay maaaring muling buuin ang mga litid, at ang pagkarga at PRP na iniksyon ay nagtutulungan upang isulong ang paggaling ng litid.Ang mga pagkakaiba sa mga paghahanda ng PRP, biological na paghahanda, paghahanda, mga scheme ng pag-iniksyon at mga subtype ng pinsala sa tendon ay maaaring humantong sa mga pagkakaiba sa mga klinikal na resulta.Bilang karagdagan, bagama't sinusuportahan ng siyentipikong ebidensya ang mga benepisyo ng mga plano sa rehabilitasyon, ilang nai-publish na klinikal na pagsisiyasat ang sumusubok na pamahalaan at pagsamahin ang mga pare-parehong plano sa rehabilitasyon pagkatapos ng PRP.
Kamakailan, si Onishi et al.Ang papel na ginagampanan ng mekanikal na pag-load at PRP biological na epekto sa Achilles tendon disease ay nasuri.Sinuri nila ang phase I at phase II na klinikal na pag-aaral ng Achilles tendon disease na ginagamot sa PRP, na nakatuon sa plano ng rehabilitasyon pagkatapos ng PRP injection.Ang mga pinangangasiwaang programa sa rehabilitasyon ay tila pinapabuti ang pagsunod sa ehersisyo at pinapabuti ang mga resulta at ang kakayahang subaybayan ang dosis ng ehersisyo.Pinagsama ng ilang mahusay na disenyong Achilles tendon PRP na paggamot ang post-PRP na paggamot sa mechanical load rehabilitation plan bilang mahalagang bahagi ng diskarte sa pagbabagong-buhay.
Kinabukasan na pananaw at konklusyon
Ang teknikal na pag-unlad ng kagamitan ng PRP at mga pamamaraan ng paghahanda ay nagpapakita ng mga magagandang resulta ng pasyente, kahit na ang kahulugan ng iba't ibang mga biological na ahente ng PRP at ang mga nauugnay na biological na katangian ng huling produkto ay hindi pa rin tiyak.Bilang karagdagan, ang buong potensyal ng mga indikasyon at aplikasyon ng PRP ay hindi pa natukoy.Hanggang kamakailan lamang, ang PRP ay komersyal na ibinebenta bilang isang autologous blood derivative na produkto, na maaaring magbigay sa mga doktor ng kakayahang gumamit ng autologous platelet growth factor na teknolohiya sa partikular na ipinahiwatig na patolohiya at mga sakit.Sa una, ang tanging pamantayan para sa matagumpay na aplikasyon ng PRP na madalas na binanggit ay ang inihandang sample, na ang konsentrasyon ng platelet ay mas mataas kaysa sa buong halaga ng dugo.Ngayon, sa kabutihang palad, ang mga practitioner ay may mas malawak na pag-unawa sa pagpapatakbo ng PRP.
Sa pagsusuring ito, kinikilala namin na may kakulangan pa rin sa standardisasyon at klasipikasyon sa teknolohiya ng paghahanda;Samakatuwid, walang pinagkasunduan sa mga biological na ahente ng PRP sa kasalukuyan, kahit na mas maraming panitikan ang umabot sa kasunduan sa epektibong konsentrasyon ng dosis ng platelet na kinakailangan upang maisulong ang (bagong) angiogenesis.Dito, maikli naming ipinakilala ang aktibidad ng mga PGF, ngunit mas malawak na sumasalamin sa tiyak na mekanismo ng platelet at epekto ng epekto ng mga puting selula ng dugo at MSC, pati na rin ang kasunod na pakikipag-ugnayan ng cell-cell.Sa partikular, ang pagkakaroon ng mga puting selula ng dugo sa mga paghahanda ng PRP ay nagbibigay ng mas malalim na pag-unawa sa mga nakakapinsala o kapaki-pakinabang na epekto.Ang malinaw na papel ng mga platelet at ang kanilang pakikipag-ugnayan sa mga likas at adaptive na immune system ay tinalakay.Bilang karagdagan, kinakailangan ang sapat at mahusay na dokumentadong klinikal na pag-aaral upang matukoy ang buong potensyal at therapeutic effect ng PRP sa iba't ibang mga indikasyon.
（Ang mga nilalaman ng artikulong ito ay muling na-print, at hindi kami nagbibigay ng anumang malinaw o ipinahiwatig na garantiya para sa katumpakan, pagiging maaasahan o pagkakumpleto ng mga nilalaman na nilalaman ng artikulong ito, at hindi kami mananagot para sa mga opinyon ng artikulong ito, mangyaring maunawaan.）
Oras ng post: Mar-01-2023