Ang platelet rich plasma (PRP) ay malawakang ginagamit sa orthopedics, ngunit mayroon pa ring matinding debate.Samakatuwid, ang German "Clinical Tissue Regeneration Working Group" ng German Orthopedics and Trauma Society ay nagsagawa ng isang survey upang maabot ang isang pinagkasunduan sa kasalukuyang therapeutic potensyal ng PRP.
Ang mga therapeutic PRP application ay itinuturing na kapaki-pakinabang (89%) at maaaring mas mahalaga sa hinaharap (90%).Ang pinakakaraniwang indikasyon ay sakit sa litid (77%), osteoarthritis (OA) (68%), pinsala sa kalamnan (57%), at pinsala sa kartilago (51%).Naabot ang pinagkasunduan sa pahayag ng 16/31.Ang paggamit ng PRP sa maagang osteoarthritis ng tuhod (Kellgren Lawrence II) ay itinuturing na potensyal na kapaki-pakinabang, pati na rin para sa talamak at talamak na mga sakit sa litid.Para sa mga talamak na sugat (cartilage, tendons), maramihang mga iniksyon (2-4) ay mas ipinapayong kaysa sa mga solong iniksyon.Gayunpaman, walang sapat na data sa pagitan ng oras sa pagitan ng mga iniksyon.Lubos na inirerekomenda na i-standardize ang paghahanda, aplikasyon, dalas, at pagpapasiya ng mga indikasyon para sa PRP.
Ang platelet rich plasma (PRP) ay malawakang ginagamit sa regenerative medicine, lalo na sa orthopedic sports medicine.Ang pangunahing siyentipikong pananaliksik ay nagpakita na ang PRP ay may maraming positibong epekto sa maraming musculoskeletal system cells, tulad ng chondrocytes, tendon cells, o muscle cells, parehong in vitro at in vivo.Gayunpaman, ang kalidad ng umiiral na panitikan ay limitado pa rin, kabilang ang pangunahing agham at klinikal na pananaliksik.Samakatuwid, sa klinikal na pananaliksik, ang epekto ay hindi kasing ganda ng pangunahing siyentipikong pananaliksik.
Maraming posibleng dahilan.Una, maraming mga paraan ng paghahanda (kasalukuyang higit sa 25 iba't ibang mga sistemang magagamit sa komersyo) upang makakuha ng mga kadahilanan ng paglago na nagmula sa platelet, ngunit ang panghuling produkto ng PRP ay binubuo ng kanilang mga heterogenous na komposisyon at ang kanilang maingat na pagsisikap.Halimbawa, ang iba't ibang paraan ng paghahanda ng PRP ay nagpapakita ng iba't ibang epekto sa magkasanib na chondrocytes.Bilang karagdagan, dahil sa katotohanan na ang mga pangunahing parameter tulad ng komposisyon ng dugo (mga pulang selula ng dugo, mga puting selula ng dugo, at mga platelet) ay hindi pa naiulat sa bawat pag-aaral, ang standardized na pag-uulat ng mga salik na ito ay agarang kailangan.Ang panghuling produkto ng PRP ay mayroon ding makabuluhang mga indibidwal na pagkakaiba.Ang nagpapalubha sa problema ay ang dosis, oras, at dami ng mga aplikasyon ng PRP ay hindi pa na-standardize, at hindi pa ganap na pinag-aralan sa pangunahing siyentipikong pananaliksik.Kaugnay nito, ang pangangailangan para sa mga standardized formulations ng platelet derived growth factor ay maliwanag, na magbibigay-daan para sa standardized basic scientific testing ng mga epekto ng iba't ibang parameter tulad ng PRP formulation, PRP injection volume, at injection time.Bilang karagdagan, ang paggamit ng mga klasipikasyon upang mas mahusay na ilarawan ang mga produktong PRP na ginamit ay dapat na sapilitan.Ang ilang mga may-akda ay nagmungkahi ng iba't ibang mga sistema ng pag-uuri, kabilang ang Mishra (bilang ng platelet, pagkakaroon ng mga puting selula ng dugo, activation) at Dohan Ellenfest (bilang ng platelet, bilang ng mga puting selula ng dugo, pagkakaroon ng fibrinogen), Delong (bilang ng P latelet, pag-activate ng kuko, w ^ Bilang ng selula ng dugo ng Haide; pag-uuri ng PAW) at Mautner (Bilang ng platelet, pagkakaroon ng malaking eukocyte, pagkakaroon ng mga selula ng dugo na may label na R, at paggamit ng nail activation; pag-uuri ng PLRA) 。 Magalon et al.Ang iminungkahing klasipikasyon ng DEPA ay nagsasangkot ng pag-iniksyon ng platelet OSE, kahusayan sa produksyon, seguridad ng PRP, at pag-activate nito.Harrison et al.Ang isa pang komprehensibong sistema ng pag-uuri ay nai-publish, kabilang ang mga paraan ng pag-activate na ginamit, kabuuang dami na ginamit, dalas ng pangangasiwa at mga subcategory na na-activate, konsentrasyon ng platelet at mga diskarte sa paghahanda, pati na rin ang pangkalahatang average na bilang at saklaw (mababang mataas) na bilang ng white blood cell (neutrophils, lymphocytes, at monocytes) para sa mga platelet, pulang selula ng dugo, at mga klasipikasyon.Ang pinakabagong pag-uuri ay nagmula sa Kon et al.Batay sa pinagkasunduan ng mga eksperto, ang pinakamahalagang salik ay inilalarawan bilang komposisyon ng platelet (konsentrasyon ng platelet at ratio ng konsentrasyon), kadalisayan (pagkakaroon ng mga pulang selula ng dugo/mga puting selula ng dugo), at pag-activate (endogenous/exogenous, pagdaragdag ng calcium).
Ang paggamit ng maraming tagapagpahiwatig para sa PRP ay malawakang tinalakay, tulad ng katotohanan na ang paggamot sa sakit sa litid ay inilarawan sa mga klinikal na pag-aaral tungkol sa iba't ibang lokasyon [na may kasabay na positibo at negatibong mga resulta].Samakatuwid, kadalasan ay imposibleng makakuha ng konklusibong ebidensya mula sa panitikan.Ito rin ay nagpapahirap para sa PRP therapy na maisama sa iba't ibang mga alituntunin.Dahil sa maraming hindi nalutas na mga isyu sa paligid ng paggamit ng PRP, ang pangunahing prinsipyo ng artikulong ito ay upang ipakita ang mga pananaw ng mga eksperto mula sa German "Clinical Tissue Regeneration Working Group" ng German Orthopedics and Trauma Society (DGOU) sa paggamit at hinaharap ng PRP.
Pamamaraan
Ang German na "Clinical Tissue Regeneration Working Group" ay binubuo ng 95 na miyembro, bawat isa ay dalubhasa sa orthopedic surgery at tissue regeneration (lahat ng mga medikal na doktor o doktor, walang physical therapist o exercise scientist).Ang isang working group na binubuo ng 5 indibidwal (blind review) ang may pananagutan sa pagsulong ng imbestigasyon.Matapos suriin ang mga umiiral na literatura, naghanda ang nagtatrabaho na grupo ng mga potensyal na item ng impormasyon na maaaring isama sa unang round ng pagsisiyasat.Ang unang survey ay isinagawa noong Abril 2018, na sumasaklaw sa 13 tanong at pangkalahatang aspeto ng aplikasyon ng PRP, kabilang ang sarado at bukas na mga tanong, at hinihikayat ang mga eksperto na magmungkahi ng karagdagang mga proyekto o pagbabago.Batay sa mga sagot na ito, ang pangalawang round ng survey ay binuo at isinagawa noong Nobyembre 2018, na may kabuuang 31 sarado na mga tanong sa 5 iba't ibang kategorya: mga indikasyon para sa pinsala sa cartilage at osteoarthritis (OA), mga indikasyon para sa patolohiya ng tendon, mga indikasyon para sa pinsala sa kalamnan. , aplikasyon ng PRP, at mga lugar ng pananaliksik sa hinaharap.
Sa pamamagitan ng online na survey (Survey Monkey, USA), naabot ang isang kasunduan upang payagan ang mga respondent na i-rate kung ang proyekto ay dapat isama sa pinakamababang kinakailangan sa pag-uulat, at upang magbigay ng limang posibleng mga sukat ng pagtugon sa Likert: 'Sobrang sang-ayon';Sumang-ayon;Ni sumang-ayon o sumasalungat;Hindi sumasang-ayon o lubos na hindi sumasang-ayon.Ang survey ay pinasimulan ng tatlong eksperto sa validity ng mukha, pag-unawa at katanggap-tanggap, at bahagyang binago ang mga resulta.Sa unang round, kabuuang 65 eksperto ang lumahok, habang sa ikalawang round, kabuuang 40 eksperto ang lumahok.Para sa ikalawang round ng consensus, ang isang priori definition ay nagsasaad na kung higit sa 75% ng mga respondent ang sumang-ayon, ang proyekto ay isasama sa panghuling dokumento ng consensus, at mas mababa sa 20% ng mga respondent ang hindi sumasang-ayon.75% ng mga kalahok ay sumasang-ayon na ito ang pinakakaraniwang tinukoy na desisyon ng pinagkasunduan, na ginamit sa aming pag-aaral.
Resulta
Sa unang round, 89% ng mga tao ang sumagot na ang PRP application ay kapaki-pakinabang, at 90% ng mga tao ay naniniwala na ang PRP ay magiging mas mahalaga sa hinaharap.Karamihan sa mga miyembro ay pamilyar sa pangunahing agham at klinikal na pananaliksik, ngunit 58% lamang ng mga miyembro ang gumagamit ng PRP sa kanilang pang-araw-araw na pagsasanay.Ang pinakakaraniwang dahilan ng hindi paggamit ng PRP ay ang kawalan ng angkop na kapaligiran, tulad ng mga ospital sa unibersidad (41%), mahal (19%), matagal (19%), o hindi sapat na siyentipikong ebidensya (33%).Ang pinakakaraniwang indikasyon para sa paggamit ng PRP ay sakit sa litid (77%), OA (68%), pinsala sa kalamnan (57%), at pinsala sa kartilago (51%), na siyang batayan para sa ikalawang pag-ikot ng pagsisiyasat.Ang indikasyon para sa intraoperative na paggamit ng PRP ay lumilitaw kasabay ng 18% na pag-aayos ng cartilage at 32% na pag-aayos ng tendon.Ang iba pang mga indikasyon ay makikita sa 14%.9% lamang ng mga tao ang nagsabi na ang PRP ay walang klinikal na paggamit.Minsan ginagamit ang PRP injection kasama ng hyaluronic acid (11%).Bilang karagdagan sa PRP, nag-inject din ang mga eksperto ng local anesthetics (65%), cortisone (72%), hyaluronic acid (84%), at Traumel/Zeel (28%).Bilang karagdagan, ang mga eksperto ay labis na nagpahayag ng pangangailangan para sa higit pang klinikal na pananaliksik sa aplikasyon ng PRP (76%) at ang pangangailangan para sa mas mahusay na standardisasyon (pormulasyon 70%, indikasyon 56%, timing 53%, dalas ng iniksyon 53%).Para sa detalyadong impormasyon sa unang round, mangyaring sumangguni sa apendiks.Napakaraming sinabi ng mga eksperto na higit pang klinikal na pananaliksik ang kailangan sa aplikasyon ng PRP (76%), at dapat makamit ang mas mahusay na standardisasyon (pormulasyon 70%, indikasyon 56%, timing 53%, dalas ng iniksyon 53%).Para sa detalyadong impormasyon sa unang round, mangyaring sumangguni sa apendiks.Napakaraming sinabi ng mga eksperto na higit pang klinikal na pananaliksik ang kailangan sa aplikasyon ng PRP (76%), at dapat makamit ang mas mahusay na standardisasyon (pormulasyon 70%, indikasyon 56%, timing 53%, dalas ng iniksyon 53%).
Batay sa mga sagot na ito, ang pangalawang pag-ikot ay higit na nakatuon sa paksang pinakainteresado.Naabot ang pinagkasunduan sa pahayag ng 16/31.Ito rin ay nagpapakita ng mga lugar kung saan may mas kaunting pinagkasunduan, lalo na sa larangan ng mga indikasyon.Ang mga tao sa pangkalahatan ay sumasang-ayon (92%) na may mga makabuluhang pagkakaiba sa iba't ibang mga indikasyon ng paggamit ng PRP (tulad ng OA, sakit sa tendon, pinsala sa kalamnan, atbp.).
[Ang stacked oblique bar chart ay kumakatawan sa subdivision ng napagkasunduang antas sa ikalawang round ng survey (31 tanong (Q1 - Q31)), na mahusay na nagpapakita ng mga lugar ng hindi pagkakasundo.
Ang bar sa kaliwang bahagi ng Y-axis ay nagpapahiwatig ng hindi pagkakasundo, habang ang bar sa kanang bahagi ay nagpapahiwatig ng pagsang-ayon.Karamihan sa mga hindi pagkakasundo ay lumitaw sa larangan ng mga indikasyon.]
Mga indikasyon para sa pinsala sa kartilago at OA
Mayroong pangkalahatang kasunduan (77.5%) na maaaring gamitin ang PRP para sa maagang osteoarthritis ng tuhod [Kellgren Lawrence (KL) Level II].Para sa hindi gaanong malubhang pinsala sa cartilage (KL Level I) at mas malalang yugto (KL Level III at IV), wala pang pinagkasunduan sa paggamit ng PRP sa panahon o pagkatapos ng operasyon sa pagbabagong-buhay ng cartilage, bagaman 67.5% ng mga eksperto ay naniniwala na ito ay isang promising field. .
Mga indikasyon para sa mga sugat sa litid
Sa survey, kinatawan ng mga eksperto ang karamihan (82.5% at 80%) na ang paggamit ng PRP ay kapaki-pakinabang sa mga talamak at talamak na sakit sa litid.Sa kaso ng pag-aayos ng rotator cuff, 50% ng mga eksperto ay naniniwala na ang intraoperative application ng PRP ay maaaring maging kapaki-pakinabang, ngunit 17.5% ng mga eksperto ang may kabaligtaran na opinyon.Ang isang katulad na bilang ng mga eksperto (57.5%) ay naniniwala na ang PRP ay may positibong papel sa paggamot pagkatapos ng operasyon pagkatapos ng pagkumpuni ng litid.
Indikasyon ng pinsala sa kalamnan
Ngunit walang nakitang pinagkasunduan sa paggamit ng PRP para sa paggamot ng talamak o talamak na pinsala sa kalamnan (tulad ng higit sa 75% na pinagkasunduan).
Mga Praktikal na Aspeto ng Aplikasyon ng PRP
Mayroong tatlong mga pahayag na maaaring sumang-ayon:
(1) Ang mga talamak na sugat ay nangangailangan ng higit sa isang iniksyon ng PRP
(2) Hindi sapat na impormasyon sa pinakamainam na agwat ng oras sa pagitan ng mga iniksyon (walang nakitang pinagkasunduan sa mga lingguhang agwat)
(3) Ang pagkakaiba-iba ng iba't ibang pormulasyon ng PRP ay maaaring gumanap ng isang mahalagang papel sa kanilang mga biological na epekto
Mga Lugar ng Pananaliksik sa Hinaharap
Ang produksyon ng PRP ay dapat na mas mahusay na na-standardize (95% na pagkakapare-pareho) at ang klinikal na aplikasyon nito (tulad ng dalas ng pag-iniksyon, oras ng aplikasyon, mga klinikal na indikasyon).Kahit na sa mga lugar tulad ng paggamot sa OA kung saan may naiulat na mahusay na klinikal na data, naniniwala ang mga ekspertong miyembro na mayroon pa ring malaking pangangailangan para sa higit pang pangunahing siyentipiko at klinikal na pananaliksik.Nalalapat din ito sa iba pang mga indikasyon.
Pag-usapan
Ang mga resulta ng pananaliksik ay nagpapahiwatig na mayroon pa ring malawakang debate sa aplikasyon ng PRP sa orthopedics, kahit na sa mga pambansang grupo ng eksperto.Sa 31 na talumpati, 16 lamang ang umabot sa iisang pinagkasunduan.Mayroong pinakadakilang pinagkasunduan sa larangan ng pananaliksik sa hinaharap, na nagpapahiwatig ng matinding pangangailangan na makabuo ng pinalawak na ebidensya sa pamamagitan ng pagsasagawa ng maraming iba't ibang pag-aaral sa hinaharap.Sa pagsasaalang-alang na ito, ang kritikal na pagtatasa ng magagamit na ebidensya ng mga dalubhasang pangkat ng pagtatrabaho ay isang paraan upang mapahusay ang kaalamang medikal.
Mga indikasyon para sa OA at pinsala sa kartilago
Ayon sa kasalukuyang literatura, ang PRP ay maaaring angkop para sa maaga at katamtamang OA.Iminumungkahi ng kamakailang ebidensya na ang intra-articular injection ng PRP ay maaaring mapabuti ang mga sintomas ng pasyente anuman ang antas ng pinsala sa cartilage, ngunit kadalasan ay may kakulangan ng mahusay na pagsusuri ng subgroup batay sa klasipikasyon ng Kellgren at Lawrence.Sa pagsasaalang-alang na ito, dahil sa hindi sapat na magagamit na data, kasalukuyang hindi inirerekomenda ng mga eksperto ang paggamit ng PRP para sa KL level 4. Ang PRP ay mayroon ding potensyal na mapabuti ang paggana ng joint ng tuhod, posibleng sa pamamagitan ng pagbabawas ng mga nagpapasiklab na reaksyon at pagpapabagal sa proseso ng degenerative remodeling ng joint cartilage.Karaniwang nakakamit ng PRP ang mas mahusay na mga resulta sa mga lalaki, bata, mga pasyente na may mas mababang antas ng pinsala sa cartilage at body mass index (BMI).
Kapag binibigyang-kahulugan ang nai-publish na klinikal na data, ang komposisyon ng PRP ay tila isang pangunahing parameter.Dahil sa ipinakitang cytotoxic na epekto ng plasma na mayaman sa mga puting selula ng dugo sa mga synovial cells sa vitro, ang LP-PRP ay pangunahing inirerekomenda para sa intra articular application.Sa isang kamakailang pangunahing siyentipikong pag-aaral, ang mga epekto ng mahinang white blood cell (LP) at rich white blood cell (LR) PRP sa pagbuo ng OA ay inihambing sa isang mouse model pagkatapos ng meniscectomy.Ang LP-PRP ay nagpakita ng higit na mahusay na pagganap sa pagpapanatili ng dami ng kartilago kumpara sa LR-PRP.Ang isang kamakailang meta-analysis ng randomized na kinokontrol na mga pagsubok ay natagpuan na ang PRP ay may mas mahusay na mga resulta kumpara sa hyaluronic acid (HA), at ang subgroup analysis ay nagpakita na ang LP-PRP ay may mas mahusay na mga resulta kaysa sa LR-PRP.Gayunpaman, walang direktang paghahambing sa pagitan ng LR – at LP-PRP, kaya kinakailangan ang karagdagang pananaliksik.Sa katunayan, ang pinakamalaking pag-aaral na naghahambing ng LR-PRP sa HA ay nagpapakita na ang LR-PRP ay walang masamang epekto.Bilang karagdagan, ang isang klinikal na pag-aaral na naghahambing ng LR-PRP at LP-PRP ay direktang nagpakita ng walang klinikal na pagkakaiba sa mga resulta pagkatapos ng 12 buwan.Naglalaman ang LR-PRP ng mas maraming pro-inflammatory molecule at mas mataas na konsentrasyon ng growth factor, ngunit naglalaman din ng mas mataas na konsentrasyon ng mga anti-inflammatory cytokine, gaya ng interleukin-1 receptor antagonist (IL1-Ra).Inilarawan ng mga kamakailang pag-aaral ang proseso ng "namumula na pagbabagong-buhay" ng mga puting selula ng dugo na nagtatago ng mga pro-inflammatory at anti-inflammatory cytokine, na nagpapakita ng positibong epekto sa pagbabagong-buhay ng tissue.Ang mga karagdagang klinikal na pag-aaral na may inaasahang randomized na disenyo ay kinakailangan upang matukoy ang pinakamainam na produksyon o komposisyon ng pagbabalangkas ng PRP at perpektong protocol ng aplikasyon sa OA.
Samakatuwid, iminumungkahi ng ilan na ang HA at PRP ay maaaring higit na mahusay na mga pamamaraan ng paggamot para sa mga pasyente na may banayad na OA at mababang BMI.Ang mga kamakailang sistematikong pagsusuri ay nagpakita na ang PRP ay may mas mahusay na therapeutic effect kumpara sa HA.Gayunpaman, ang magkakaisang iminungkahing bukas na mga punto ay kinabibilangan ng pangangailangan para sa standardized na paghahanda ng PRP, mga rate ng aplikasyon, at ang pangangailangan para sa karagdagang randomized na mga klinikal na pagsubok na may mataas na kalidad ng tubig.Samakatuwid, ang kasalukuyang mga opisyal na rekomendasyon at mga alituntunin ay kadalasang walang katiyakan sa pagsuporta o pagsalungat sa paggamit ng osteoarthritis ng tuhod.Sa buod, batay sa kasalukuyang ebidensya, nililimitahan ng iba't ibang mga scheme ng paghahanda ang mataas na pagkakaiba-iba ng pamamaraan, at ang PRP ay maaaring humantong sa pagpapabuti ng sakit sa banayad hanggang katamtamang OA.Hindi inirerekomenda ng ekspertong grupo ang paggamit ng PRP sa mga malubhang sitwasyon ng OA.Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang PRP ay nag-aambag din sa epekto ng placebo, lalo na sa paggamot ng OA o lateral Epicondylitis.Ang PRP injection ay maaari lamang maging bahagi ng pangkalahatang diskarte sa paggamot upang matugunan ang mga biyolohikal na isyu ng OA.Bilang karagdagan sa iba pang mahahalagang salik gaya ng pagbaba ng timbang, pagwawasto sa mga dislokasyon, pagsasanay sa kalamnan, at mga pad ng tuhod, maaari itong makatulong na mapawi ang pananakit at magdulot ng mas magandang resulta sa mga pasyente.
Ang papel ng PRP sa regenerative cartilage surgery ay isa pang malawak na pinagtatalunan na lugar.Bagama't ang pangunahing siyentipikong pananaliksik ay nagpakita ng positibong epekto sa chondrocytes, hindi pa rin sapat ang klinikal na ebidensya para sa paggamit ng PRP sa panahon ng operasyon, cartilage regeneration surgery, o mga yugto ng rehabilitasyon, na nagpapakita ng aming mga natuklasan.Bilang karagdagan, ang pinakamainam na timing para sa postoperative PRP na paggamot ay hindi pa rin tiyak.Ngunit karamihan sa mga eksperto ay sumasang-ayon na ang PRP ay maaaring makatulong sa pagsulong ng biological cartilage regeneration.Sa buod, ang kasalukuyang mga resulta ng kritikal na paghatol ay nagmumungkahi na ang karagdagang pagsusuri ng potensyal na papel ng PRP sa regenerative cartilage surgery ay kinakailangan.
Mga indikasyon para sa mga sugat sa litid
Ang paggamit ng PRP para sa paggamot ng tendinosis ay isang kontrobersyal na paksa sa panitikan.Ang isang pagrepaso sa pangunahing siyentipikong pananaliksik ay nagpapahiwatig na ang PRP ay may mga positibong epekto sa vitro (tulad ng pagtaas ng paglaganap ng tendon cell, pagtataguyod ng mga anabolic effect, tulad ng pagtaas ng produksyon ng collagen) at sa vivo (pagtaas ng tendon healing).Sa klinikal na kasanayan, maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang paggamot sa PRP ay parehong positibo at walang epekto sa iba't ibang mga talamak at talamak na sakit sa litid.Halimbawa, binigyang-diin ng isang kamakailang sistematikong pagsusuri ang mga kontrobersyal na resulta ng aplikasyon ng PRP sa iba't ibang lesyon ng tendon, higit sa lahat ay may positibong epekto sa mga sugat sa lateral elbow tendon at patellar tendon lesion, ngunit hindi sa Achilles tendon o rotator cuff lesion.Ang karamihan sa mga rekord ng surgical RCT ay kulang sa mga kapaki-pakinabang na epekto, at wala pa ring tiyak na katibayan ng konserbatibong aplikasyon nito sa mga sakit na rotator cuff.Para sa panlabas na Epicondylitis, ang kasalukuyang meta-analysis ay nagpapakita na ang corticosteroids ay may panandaliang positibong epekto, ngunit ang pangmatagalang epekto ng PRP ay mas mataas.Batay sa kasalukuyang ebidensya, ang patellar at lateral elbow tendinosis ay nagpakita ng pagpapabuti pagkatapos ng paggamot sa PRP, habang ang Achilles tendon at rotator cuff ay tila hindi nakikinabang sa PRP application.Samakatuwid, ang isang kamakailang pinagkasunduan ng ESSKA Basic Science Committee ay nagpasiya na kasalukuyang walang pinagkasunduan sa paggamit ng PRP para sa paggamot ng tendinosis.Sa kabila ng kontrobersya sa panitikan, tulad ng ipinakita ng kamakailang pananaliksik at sistematikong mga pagsusuri, ang PRP ay may positibong papel sa paggamot sa mga sakit sa litid mula sa parehong mga pangunahing pang-agham at klinikal na pananaw.Lalo na isinasaalang-alang ang mga potensyal na epekto ng corticosteroids kapag gumagamit ng mga sakit sa tendon.Ang mga resulta ng survey na ito ay nagpapahiwatig na ang kasalukuyang pananaw ng Germany ay ang PRP ay maaaring gamitin upang gamutin ang talamak at talamak na mga sakit sa litid.
Indikasyon ng pinsala sa kalamnan
Ang higit na kontrobersyal ay ang paggamit ng PRP upang gamutin ang mga pinsala sa kalamnan, na isa sa mga pinakakaraniwang pinsala sa propesyonal na sports, na nagreresulta sa humigit-kumulang 30% ng mga araw na walang pasok.Nagbibigay ang PRP ng posibilidad ng pagpapabuti ng biological healing at pagpapabilis ng mga rate ng pag-eehersisyo sa pagbawi, na tumanggap ng tumataas na atensyon sa nakalipas na ilang taon.Bagama't 57% ng mga sagot na ibinigay sa unang round ay naglista ng pinsala sa kalamnan bilang ang pinakakaraniwang indikasyon para sa paggamit ng PRP, mayroon pa ring kakulangan ng solidong siyentipikong background.Maraming mga pag-aaral sa vitro ang nakakita ng mga potensyal na benepisyo ng PRP sa pinsala sa kalamnan.Ang pagbilis ng aktibidad ng satellite cell, pagtaas ng regenerated fibril diameter, pagpapasigla ng myogenesis, at pagtaas ng aktibidad ng MyoD at myostatin ay lahat ay mahusay na nasubok.Karagdagang impormasyon tungkol sa Mazoka et al.Ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga kadahilanan ng paglago tulad ng HGF, FGF, at EGF ay naobserbahan sa PRP-LP.Tsai et al.binigyang-diin ang mga natuklasang ito.Bilang karagdagan sa pagpapatunay ng tumaas na pagpapahayag ng protina ng cyclin A2, cyclin B1, cdk2 at PCNA, napatunayan na ang sigla ng skeletal muscle cell at paglaganap ng cell ay nadagdagan sa pamamagitan ng paglilipat ng mga cell mula sa G1 phase sa S1 at G2&M phase.Ang isang kamakailang sistematikong pagsusuri ay nagbubuod sa kasalukuyang siyentipikong background tulad ng sumusunod: (1) Sa karamihan ng mga pag-aaral, ang paggamot sa PRP ay nagpapataas ng paglaganap ng selula ng kalamnan, pagpapahayag ng growth factor (tulad ng PDGF-A/B at VEGF), pangangalap ng white blood cell, at angiogenesis sa kalamnan kumpara sa modelo ng control group;(2) Ang teknolohiya sa paghahanda ng PRP ay hindi pa rin pare-pareho sa pagsasaliksik ng mga batayang siyentipikong panitikan;(3) Ang ebidensya mula sa pangunahing siyentipikong pananaliksik sa vitro at in vivo ay nagmumungkahi na ang PRP ay maaaring magsilbi bilang isang epektibong paraan ng paggamot na maaaring mapabilis ang proseso ng pagpapagaling ng mga sugat sa kalamnan kumpara sa control group, batay sa mga naobserbahang epekto sa antas ng cellular at tissue sa ang pangkat ng paggamot.
Bagaman inilarawan ng isang retrospective na pag-aaral ang kumpletong pagpapagaling at isinasaalang-alang na ang oras sa labas ng site ay walang makabuluhang kalamangan, Bubnov et al.Sa isang cohort na pag-aaral ng 30 mga atleta, napagmasdan na ang sakit ay nabawasan at ang bilis ng pagbawi mula sa kompetisyon ay makabuluhang pinabilis.Hamid et al.Sa isang randomized controlled trial (RCT) na naghahambing ng PRP infiltration sa mga konserbatibong regimen ng paggamot, inilarawan ang makabuluhang mas mabilis na pagbawi mula sa kumpetisyon.Ang tanging double blind multicenter RCT ay kasama ang hamstring injury sa mga atleta (n=80), at walang makabuluhang placebo infiltration ang naobserbahan kumpara sa PRP.Ang mga promising biological na prinsipyo, positibong preclinical na natuklasan, at matagumpay na maagang klinikal na karanasan sa PRP injection na nabanggit sa itaas ay hindi nakumpirma ng kamakailang mataas na antas ng RCT.Ang kasalukuyang pinagkasunduan sa mga miyembro ng GOTS ay nasuri ang mga konserbatibong therapy para sa pinsala sa kalamnan at napagpasyahan na kasalukuyang walang malinaw na katibayan na ang intramuscular injection ay maaaring gamitin upang gamutin ang pinsala sa kalamnan.Ito ay pare-pareho sa aming mga resulta, at walang pinagkasunduan sa paggamit ng PRP sa paggamot ng pinsala sa kalamnan.Ang karagdagang pananaliksik ay agarang kailangan sa dosis, oras, at dalas ng PRP sa pinsala sa kalamnan.Kung ikukumpara sa pinsala sa cartilage, sa pinsala sa kalamnan, ang paggamit ng mga algorithm ng paggamot, lalo na ang PRP, ay maaaring nauugnay sa antas at tagal ng pinsala, na nakikilala sa pagitan ng pagkakasangkot ng nasugatan na diameter ng kalamnan at posibleng pinsala sa tendon o pinsala sa avulsion.
Ang larangan ng aplikasyon ng PRP ay isa sa pinakamadalas na tinatalakay na mga lugar, at ang kakulangan ng standardisasyon ay kasalukuyang isa sa mga pangunahing isyu sa mga klinikal na pagsubok.Karamihan sa mga eksperto ay hindi nakakita ng anumang pagtaas sa paggamit ng PRP, gayunpaman, ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na ang karagdagang paggamit ng hyaluronic acid ay maihahambing sa iisang paggamit ng PRP para sa OA.Ang pinagkasunduan ay ang maraming mga iniksyon ay dapat ibigay para sa mga malalang sakit, at ang OA field ay sumusuporta sa mungkahing ito, kung saan ang maramihang mga iniksyon ay mas epektibo kaysa sa mga solong iniksyon.Sinasaliksik ng pangunahing siyentipikong pananaliksik ang kaugnayan sa dosis-epekto ng PRP, ngunit ang mga resultang ito ay kailangan pa ring ilipat sa klinikal na pananaliksik.Ang pinakamainam na konsentrasyon ng PRP ay hindi pa natutukoy, at ipinakita ng pananaliksik na ang mas mataas na konsentrasyon ay maaaring magkaroon ng mga negatibong epekto.Katulad nito, ang epekto ng mga puting selula ng dugo ay nakasalalay sa indikasyon, at ang ilang mga indikasyon ay nangangailangan ng PRP na may mahinang mga puting selula ng dugo.Ang pagkakaiba-iba ng indibidwal na komposisyon ng PRP ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa epekto ng PRP.
Mga Lugar ng Pananaliksik sa Hinaharap
Nagkakaisa na sumang-ayon na ayon sa mga kamakailang publikasyon, higit pang pananaliksik sa PRP ay kinakailangan sa hinaharap.Ang isa sa mga pangunahing isyu ay ang mga pormulasyon ng PRP ay dapat na mas mahusay na na-standardize (na may 95% na pagkakapare-pareho).Ang isang posibleng aspeto ng pagkamit ng layuning ito ay maaaring ang pagsasama-sama ng mga platelet upang makamit ang mas malaking volume, na mas standardized.Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga parameter para sa klinikal na aplikasyon ay hindi alam, tulad ng kung gaano karaming mga iniksyon ang dapat gamitin, ang oras sa pagitan ng mga iniksyon, at ang dosis ng PRP.Sa ganitong paraan lamang posible na magsagawa ng mataas na antas ng pananaliksik at suriin kung aling mga indikasyon ang pinakaangkop para sa paggamit ng PRP, na ginagawang kailangan ang pangunahing siyentipiko at klinikal na pananaliksik, mas mabuti ang mga randomized na kinokontrol na pag-aaral.Bagama't naabot na ang pinagkasunduan na ang PRP ay maaaring gumanap ng isang mahalagang papel sa hinaharap, tila kailangan ng higit pang eksperimental at klinikal na pananaliksik ngayon.
hangganan
Ang isang posibleng limitasyon ng pagtatangka ng survey na ito na tugunan ang malawakang pinagtatalunang paksa ng aplikasyon ng PRP ay ang mga katangiang etniko nito.Ang pagkakaroon ng PRP at mga pagkakaiba ng bansa sa reimbursement ay maaaring makaapekto sa mga resulta at mga aspeto ng regulasyon.Higit pa rito, ang consensus ay hindi multidisciplinary at kasama lamang ang mga opinyon ng mga orthopaedic na doktor.Gayunpaman, ito ay maaari ding makita bilang isang kalamangan dahil ito ang tanging grupo na aktibong nagpapatupad at nangangasiwa ng PRP injection therapy.Bilang karagdagan, ang survey na isinagawa ay may ibang pamamaraan ng kalidad kumpara sa mahigpit na isinagawa na proseso ng Delphi.Ang kalamangan ay isang pinagkasunduan na nabuo ng isang grupo ng mga propesyonal na orthopaedic na doktor na may malawak na propesyonal na kaalaman sa kani-kanilang mga larangan mula sa mga pananaw ng pangunahing agham at klinikal na kasanayan.
Rekomendasyon
Batay sa pinagkasunduan ng hindi bababa sa 75% ng mga kalahok na eksperto, maabot ang isang consensus sa mga sumusunod na punto:
OA at pinsala sa cartilage: Maaaring maging kapaki-pakinabang ang paggamit ng mild knee osteoarthritis (KL II grade).
Patolohiya ng litid: Maaaring maging kapaki-pakinabang ang paggamit ng mga talamak at talamak na sakit sa litid
Praktikal na mungkahi: Para sa mga talamak na sugat (cartilage, tendons), maraming iniksyon (2-4) sa pagitan ay mas ipinapayong kaysa sa isang iniksyon.
Gayunpaman, walang sapat na data sa pagitan ng oras sa pagitan ng mga solong iniksyon.
Pananaliksik sa hinaharap: Lubos na inirerekomendang i-standardize ang produksyon, paghahanda, aplikasyon, dalas, at hanay ng indikasyon ng PRP.Ang karagdagang pangunahing at klinikal na pananaliksik ay kinakailangan.
Konklusyon
Ang pangkalahatang pinagkasunduan ay mayroong mga pagkakaiba sa iba't ibang mga indikasyon ng aplikasyon ng PRP, at mayroon pa ring makabuluhang kawalan ng katiyakan sa standardisasyon ng mismong programa ng PRP, lalo na para sa iba't ibang mga indikasyon.Maaaring maging kapaki-pakinabang ang paglalapat ng PRP sa maagang osteoarthritis ng tuhod (KL grade II) at talamak at talamak na sakit sa litid.Para sa mga talamak (kartilage at litid) na mga sugat, ang pagitan ng maraming iniksyon (2-4) ay mas ipinapayong kaysa sa mga solong iniksyon, ngunit walang sapat na data sa pagitan ng oras sa pagitan ng mga solong iniksyon.Ang isang pangunahing isyu ay ang pagkakaiba-iba ng indibidwal na komposisyon ng PRP, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa papel ng PRP.Samakatuwid, ang paggawa ng PRP ay dapat na mas mahusay na na-standardize, pati na rin ang mga klinikal na parameter tulad ng dalas ng iniksyon, at ang oras sa pagitan ng iniksyon at tumpak na mga indikasyon.Kahit na para sa OA, na kasalukuyang kumakatawan sa pinakamahusay na larangan ng pananaliksik para sa aplikasyon ng PRP, kailangan ang higit pang pangunahing siyentipikong pananaliksik at klinikal, pati na rin ang iba pang iminungkahing mga indikasyon.
（Ang mga nilalaman ng artikulong ito ay muling na-print, at hindi kami nagbibigay ng anumang malinaw o ipinahiwatig na garantiya para sa katumpakan, pagiging maaasahan o pagkakumpleto ng mga nilalaman na nilalaman ng artikulong ito, at hindi kami mananagot para sa mga opinyon ng artikulong ito, mangyaring maunawaan.）
Oras ng post: Mayo-24-2023