Ang Paglalapat ngPlatelet Rich Plasma (PRP)sa Iba't ibang Larangan at Paano Pumili ng PRP na Mayaman sa White Blood Cells (L-PRP) at PRP Mahina sa White Blood Cells (P-PRP)
Ang kamakailang pagtuklas ng isang malaking bilang ng mataas na kalidad na ebidensya ay sumusuporta sa paggamit ng LR-PRP injection para sa paggamot ng lateral Epicondylitis at LP-PRP para sa paggamot ng tuhod Articular bone.Sinusuportahan ng katamtamang kalidad na ebidensya ang paggamit ng LR-PRP injection para sa patellar tendinosis at PRP injection para sa Plantar fasciitis at donor site pain sa patellar tendon transplantation BTB ACL reconstruction.Walang sapat na ebidensya upang regular na magrekomenda ng PRP para sa rotator cuff tendinosis, hip Articular bone osteoarthritis o high ankle sprain.Ang kasalukuyang ebidensya ay nagmumungkahi na ang PRP ay walang bisa sa paggamot sa sakit na Achilles tendon, pinsala sa kalamnan, talamak na bali o hindi pagkakaisa ng buto, pinahusay na operasyon sa pag-aayos ng rotator cuff, pagkumpuni ng Achilles tendon, at muling pagtatayo ng ACL.
Ang platelet rich plasma (PRP) ay isang autologous na paghahanda ng plasma ng tao na nagpapataas ng konsentrasyon ng platelet sa pamamagitan ng pagsentripuga ng malaking halaga ng sariling dugo ng pasyente.Ang mga platelet sa α Particles nito (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) ay naglalaman ng labis na dami ng mga growth factor at mediator, na puro sa pamamagitan ng proseso ng centrifugation upang palabasin ang mga suprabiological na halaga ng mga growth factor at cytokine na ito. sa napinsalang lugar at mapahusay ang natural na proseso ng pagpapagaling.
Ang normal na hanay ng bilang ng platelet ay 150000 hanggang 350000/ μ L. Ang pagpapabuti sa paggaling ng buto at malambot na tissue ay naipakita, na may puro platelet na umaabot hanggang 1000000/ μ L. Kumakatawan ng tatlo hanggang limang beses na pagtaas ng growth factors.Ang mga paghahanda ng PRP ay kadalasang nahahati pa sa PRP na mayaman sa mga puting selula ng dugo (LR-PRP), na tinukoy bilang neutrophil na konsentrasyon sa itaas ng baseline, at PRP na mahina sa mga puting selula ng dugo (LP-PRP), na tinukoy bilang white blood cell (neutrophil) na konsentrasyon sa ibaba ng baseline .
Paggamot ng mga Pinsala ng Tendon
Ang paggamit ng PRP para sa paggamot ng pinsala sa litid o sakit sa litid ay naging paksa ng maraming pag-aaral, at maraming mga cytokine na matatagpuan sa PRP ang kasangkot sa mga daanan ng pagbibigay ng senyas na nangyayari sa yugto ng pagpapagaling ng pamamaga, paglaganap ng cell, at kasunod na pagbabago ng tissue.Maaari ring isulong ng PRP ang pagbuo ng mga bagong daluyan ng dugo, na maaaring magpapataas ng suplay ng dugo at nutrisyon na kinakailangan para sa pagbabagong-buhay ng cell ng nasirang tissue, gayundin ang pagdadala ng mga bagong selula at pag-alis ng mga labi mula sa nasirang tissue.Ang mga mekanismo ng pagkilos na ito ay maaaring partikular na nauugnay sa talamak na tendinosis, kung saan ang mga biological na kondisyon ay hindi nakakatulong sa pagpapagaling ng tissue.Ang isang kamakailang sistematikong pagsusuri at meta-analysis ay nagpasiya na ang pag-iniksyon ng PRP ay maaaring epektibong gamutin ang symptomatic tendinosis.
Lateral Epicondylitis
Ang PRP ay nasuri bilang isang potensyal na opsyon sa paggamot para sa mga pasyenteng may lateral Epicondylitis na hindi epektibo sa physiotherapy.Sa pinakamalaking naturang pag-aaral, si Mishra et al.Sa isang inaasahang pag-aaral ng Cohort, nasuri ang 230 mga pasyente na hindi tumugon sa Konserbatibong pamamahala ng lateral Epicondylitis nang hindi bababa sa 3 buwan.Ang pasyente ay nakatanggap ng LR-PRP na paggamot, at sa 24 na linggo, ang LR-PRP injection ay nauugnay sa isang makabuluhang pagpapabuti sa sakit kumpara sa control group (71.5% vs 56.1%, P = 0.019), pati na rin ang isang makabuluhang pagbaba sa porsyento ng mga pasyenteng nag-uulat ng natitirang lambot ng siko (29.1% kumpara sa 54.0%, P=0.009).Sa 24 na linggo, ang mga pasyente na ginagamot sa LR-PRP ay nagpakita ng makabuluhang klinikal at makabuluhang mga pagpapabuti sa istatistika kumpara sa mga aktibong control injection ng mga lokal na anesthetics.
Ipinakita ng mga nakaraang pag-aaral na ang LR-PRP ay maaari ding magbigay ng mas mahabang pangmatagalang lunas para sa mga sintomas ng lateral Epicondylitis kumpara sa Corticosteroid injection, kaya mayroon itong mas napapanatiling therapeutic effect.Ang PRP ay tila isang mabisang paraan para sa paggamot ng panlabas na Epicondylitis.Ang mataas na kalidad na ebidensya ay nagpapakita ng panandalian at pangmatagalang bisa.Ang pinakamahusay na magagamit na ebidensya ay malinaw na nagpapahiwatig na ang LR-PRP ay dapat na ang unang paraan ng paggamot.
Patellar Tendinosis
Sinusuportahan ng mga randomized na kinokontrol na pag-aaral ang paggamit ng LR-PRP para sa paggamot ng talamak na sakit na refractory patellar tendon.Draco et al.Dalawampu't tatlong pasyente na may patellar tendinosis na nabigo sa konserbatibong pamamahala ay nasuri.Ang mga pasyente ay random na itinalaga upang makatanggap ng mga indibidwal na tuyong karayom na ginagabayan ng ultrasound o iniksyon ng LR-PRP, at sinundan ng higit sa 26 na linggo.Sa pamamagitan ng pagsukat ng VISA-P, ang pangkat ng paggamot ng PRP ay nagpakita ng makabuluhang pagpapabuti sa mga sintomas sa 12 linggo ( P = 0.02), ngunit ang pagkakaiba ay hindi makabuluhan sa> 26 na linggo ( P = 0.66), na nagpapahiwatig na ang mga benepisyo ng PRP para sa sakit na patellar tendon maaaring isang pagpapabuti sa mga unang sintomas.Vitrano et al.Ang mga benepisyo ng PRP injection sa pagpapagamot ng talamak na refractory patellar tendon disease kumpara sa nakatutok na extracorporeal shock wave therapy (ECSWT) ay naiulat din.Bagaman walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo sa loob ng 2-buwan na pag-follow-up, ang pangkat ng PRP ay nagpakita ng makabuluhang pagpapabuti sa istatistika sa 6 at 12 na buwan ng pag-follow-up, na lumampas sa ECSWT na sinusukat ng VISA-P at VAS, at pagsukat ng Blazina scale score sa 12 buwan ng follow-up (lahat ng P<0.05).
Sinusuri ng pagsusuri na ito ang kasalukuyang klinikal na panitikan sa paggamit ng platelet-rich plasma (PRP), kabilang ang leukocyte rich PRP (LR PRP) at leukocyte poor PRP (LP PRP), upang makabuo ng mga rekomendasyong batay sa ebidensya para sa iba't ibang mga sakit sa musculoskeletal.
Ang kamakailang pagtuklas ng isang malaking bilang ng mataas na kalidad na ebidensya ay sumusuporta sa paggamit ng LR-PRP injection para sa paggamot ng lateral Epicondylitis at LP-PRP para sa paggamot ng tuhod Articular bone.Sinusuportahan ng katamtamang kalidad na ebidensya ang paggamit ng LR-PRP injection para sa patellar tendinosis at PRP injection para sa Plantar fasciitis at donor site pain sa patellar tendon transplantation BTB ACL reconstruction.Walang sapat na ebidensya upang regular na magrekomenda ng PRP para sa rotator cuff tendinosis, hip Articular bone osteoarthritis o high ankle sprain.Ang kasalukuyang ebidensya ay nagmumungkahi na ang PRP ay walang bisa sa paggamot sa sakit na Achilles tendon, pinsala sa kalamnan, talamak na bali o hindi pagkakaisa ng buto, pinahusay na operasyon sa pag-aayos ng rotator cuff, pagkumpuni ng Achilles tendon, at muling pagtatayo ng ACL.
Ipakilala
Ang platelet rich plasma (PRP) ay isang autologous na paghahanda ng plasma ng tao na nagpapataas ng konsentrasyon ng platelet sa pamamagitan ng pagsentripuga ng malaking halaga ng sariling dugo ng pasyente.Ang mga platelet sa α Particles nito (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) ay naglalaman ng labis na dami ng mga growth factor at mediator, na puro sa pamamagitan ng proseso ng centrifugation upang palabasin ang mga suprabiological na halaga ng mga growth factor at cytokine na ito. sa napinsalang lugar at mapahusay ang natural na proseso ng pagpapagaling.Ang normal na hanay ng bilang ng platelet ay 150000 hanggang 350000/ μ L. Ang pagpapabuti sa paggaling ng buto at malambot na tissue ay naipakita, na may puro platelet na umaabot hanggang 1000000/ μ L. Kumakatawan ng tatlo hanggang limang beses na pagtaas ng growth factors.
Ang mga paghahanda ng PRP ay kadalasang nahahati pa sa mga paghahanda ng PRP na mayaman sa mga puting selula ng dugo (LR-PRP), na tinukoy bilang mga konsentrasyon ng neutrophil sa itaas ng baseline, at mga paghahanda ng PRP na mahina sa mga puting selula ng dugo (LP-PRP), na tinukoy bilang mga konsentrasyon ng puting selula ng dugo (neutrophil). sa ibaba ng baseline.
Paghahanda at Komposisyon
Walang pangkalahatang pinagkasunduan sa pinakamainam na pagbabalangkas ng PRP para sa konsentrasyon ng bahagi ng dugo, at kasalukuyang maraming iba't ibang mga komersyal na sistema ng PRP sa merkado.Samakatuwid, ayon sa iba't ibang mga komersyal na sistema, may mga pagkakaiba sa mga protocol ng koleksyon ng PRP at mga katangian ng paghahanda, na nagbibigay sa bawat sistema ng PRP ng mga natatanging katangian.Karaniwang naiiba ang mga komersyal na sistema sa kahusayan sa pagkuha ng platelet, paraan ng paghihiwalay (one-step o two-step centrifugation), bilis ng centrifugation, at uri ng collection tube system at operasyon.Karaniwan, bago ang centrifugation, ang buong dugo ay kinokolekta at hinaluan ng mga anticoagulant na kadahilanan upang paghiwalayin ang mga pulang selula ng dugo (RBC) mula sa platelet-poor plasma (PPP) at ang "erythrocyte sedimentation brown layer" na naglalaman ng mga concentrated platelet at white blood cell.Iba't ibang paraan ang ginagamit upang paghiwalayin ang mga platelet, na maaaring direktang iturok sa katawan ng pasyente o "i-activate" sa pamamagitan ng pagdaragdag ng calcium chloride o thrombin, na humahantong sa pagkasira ng platelet at paglabas ng mga growth factor.Dalawang salik na partikular sa pasyente, kabilang ang pangangasiwa ng gamot at mga paraan ng paghahanda ng komersyal na sistema, ay nakakaapekto sa tiyak na komposisyon ng PRP, pati na rin ang pagbabagong ito sa komposisyon ng mga formulation ng PRP sa pagpapaliwanag ng klinikal na bisa ng PRP.
Ang aming kasalukuyang pag-unawa ay ang PRP na may tumaas na nilalaman ng white blood cell, katulad ng PRP na mayaman sa mga white blood cell (neutrophils), ay nauugnay sa mga pro-inflammatory effect.Ang tumaas na konsentrasyon ng mga puting selula ng dugo (neutrophils) sa LR-PRP ay nauugnay din sa pagtaas ng mga catabolic cytokine, tulad ng interleukin-1 β、 Tumor Necrosis Factor α At metalloproteinases, na maaaring sumalungat sa mga anabolic cytokine na nasa platelet.Ang mga klinikal na kahihinatnan at mga epekto ng cellular ng iba't ibang pormulasyon ng PRP na ito, kabilang ang nilalaman ng puting selula ng dugo, ay inaalam pa rin.Ang pagsusuri na ito ay naglalayong suriin ang pinakamahusay na kalidad na ebidensya na magagamit para sa iba't ibang mga klinikal na indikasyon ng iba't ibang mga pormulasyon ng PRP.
Sakit sa Achilles Tendon
Maraming makasaysayang pagsubok ang nabigong magpakita ng mga pagkakaiba sa mga klinikal na resulta sa pagitan ng PRP at placebo lamang sa paggamot ng Achilles tendinitis.Ang isang kamakailang Randomized na kinokontrol na pagsubok ay inihambing ang isang serye ng apat na LP-PRP na iniksyon na may placebo injection na sinamahan ng isang centrifugal load rehabilitation program.Kung ikukumpara sa pangkat ng placebo, ang pangkat ng paggamot sa PRP ay nagpakita ng mga makabuluhang pagpapabuti sa sakit, paggana, at mga marka ng aktibidad sa lahat ng mga punto ng oras sa buong 6 na buwang follow-up na panahon.Natuklasan din ng pag-aaral na ang isang solong malaking volume na iniksyon (50 mL) ng 0.5% Bupivacaine (10 mL), methylprednisolone (20 mg) at physiological saline (40 mL) ay may maihahambing na mga pagpapabuti, ngunit kapag isinasaalang-alang ang paggamot na ito, ang pangangalaga ay dapat gawin sa view ng mas mataas na panganib ng tendon rupture pagkatapos ng steroid injection.
Rotator Cuff Tendinosis
Mayroong ilang mga high-level na pag-aaral sa PRP injection sa non-surgical na paggamot ng rotator cuff tendon disease.Inihambing ng ilang nai-publish na pag-aaral ang mga klinikal na resulta ng subacromial injection ng PRP sa placebo at Corticosteroid, at walang pag-aaral na nasuri ang direktang pag-iniksyon ng PRP sa mismong tendon.Casey Buren et al.Napag-alaman na walang pagkakaiba sa mga marka ng klinikal na kinalabasan kumpara sa pag-inject ng physiological saline sa ilalim ng peak ng balikat.Gayunpaman, natuklasan ng isang Randomized na kinokontrol na pagsubok na ang dalawang iniksyon ng LR-PRP tuwing apat na linggo ay nagpabuti ng sakit kumpara sa mga placebo injection.Shams et al.Iniulat ang maihahambing na pagpapabuti ng subacromial PRP at Corticosteroid injection sa pagitan ng Xi'an Ontario RC index (WORI), shoulder pain disability index (SPDI) at VAS shoulder pain at Neer test.
Sa ngayon, ipinakita ng pananaliksik na ang pag-inject ng PRP sa ilalim ng shoulder peak ay may makabuluhang pagpapabuti sa mga naiulat na resulta ng mga pasyente na may rotator cuff tendon disease.Iba pang mga pag-aaral na nangangailangan ng mas mahabang follow-up, kabilang ang pagsusuri ng direktang pag-iniksyon ng PRP sa mga tendon.Ang mga PRP injection na ito ay napatunayang ligtas at maaaring isang alternatibo sa mga Corticosteroid injection sa rotator cuff tendinosis.
Plantar Fasciitis
Sinuri ng ilang Randomized na kinokontrol na pagsubok ang PRP injection para sa talamak na Plantar fasciitis.Ang potensyal ng PRP bilang isang lokal na therapy sa pag-iniksyon ay nagpapagaan ng mga alalahanin na may kaugnayan sa pag-iniksyon ng Corticosteroid, tulad ng pagkasayang ng mga fashion pad o pagkalagot ng plantar fascia.Sinuri ng dalawang kamakailang meta-analyses ang paghahambing sa pagitan ng PRP injection at Corticosteroid injection, at napagpasyahan na ang PRP injection ay isang posibleng alternatibo sa Corticosteroid injection sa mga tuntunin ng pagiging epektibo.Napatunayan ng ilang pag-aaral ang kahusayan ng PRP.
Surgery na sinamahan ng PRP
Pag-aayos ng Manggas ng Balikat
Sinuri ng ilang mataas na antas na klinikal na pag-aaral ang paggamit ng mga produkto ng PRP sa pag-aayos ng Arthroscopy ng rotator cuff tears.Maraming mga pag-aaral ang partikular na pinag-aralan ang paggamit ng platelet rich fibrin matrix preparations for enhancement (PRFM), habang ang ibang mga pag-aaral ay direktang nag-inject ng PRP sa repair site.Mayroong makabuluhang heterogeneity sa PRP o PRFM formulations.Nakuha ang mga resultang nakatuon sa pasyente, gaya ng University of California, Los Angeles (UCLA), American Shoulder and Elbow Association (ASES), Constant Shoulder Score, Simple Shoulder Test (SST) score, at VAS pain score, pati na rin ang objective clinical ang data tulad ng lakas ng rotator cuff at shoulder ROM ay nakolekta upang masukat ang mga pagkakaiba sa mga functional na kinalabasan.Karamihan sa mga indibidwal na pag-aaral ay nagpakita ng kaunting pagkakaiba sa mga hakbang para sa mga resultang ito sa PRP kumpara sa indibidwal na pag-aayos [tulad ng mga pad para sa Arthroscopy rotator cuff repair.Bilang karagdagan, ang malaking meta-analysis at kamakailang mahigpit na pagsusuri ay nagpatunay na ang Arthroscopy repair ng shoulder cuff [PRP] ay walang makabuluhang benepisyo sa pagpapalaki ng dibdib.Gayunpaman, ipinapakita ng limitadong data na may epekto ito sa pagbabawas ng perioperative pain, na malamang dahil sa mga anti-inflammatory properties ng PRP.
Ang pagsusuri ng subgroup ay nagpakita na sa gitna at maliliit na luha na ginagamot sa Arthroscopy double row repair, ang pag-iniksyon ng PRP ay maaaring mabawasan ang muling pagkapunit, kaya makakamit ang mas mahusay na mga resulta.Qiao et al.Napag-alaman na ang PRP ay kapaki-pakinabang sa pagbabawas ng rate ng muling pagkapunit ng katamtaman at malaking rotator cuff tears kumpara sa operasyon lamang.
Ang mga random na klinikal na pagsubok at malakihang meta-analysis ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng ebidensya para sa paggamit ng PRP at PRFM bilang pampalakas para sa pag-aayos ng rotator cuff.Iminumungkahi ng ilang pagsusuri sa subgroup na ang pag-aayos ng double row ay maaaring may ilang benepisyo para sa paggamot sa maliliit o katamtamang mga luha.Ang PRP ay maaari ring makatulong upang agad na maibsan ang sakit pagkatapos ng operasyon.
Pag-aayos ng Achilles Tendon
Ipinakita ng mga preclinical na pag-aaral na ang PRP ay may magandang epekto sa pagtataguyod ng pagpapagaling ng Achilles tendon rupture.Gayunpaman, ang magkasalungat na ebidensya ay humahadlang sa conversion ng PRP bilang isang epektibong adjuvant therapy para sa talamak na Achilles tendon rupture sa mga tao.Halimbawa, sa isang pag-aaral, ang structural at functional na mga resulta ng mga pasyente na may Achilles tendon rupture na ginagamot nang may at walang PRP ay pareho.Sa kaibahan, sina Zou et al.Sa isang prospective na randomized na kinokontrol na pag-aaral, 36 na mga pasyente ang na-recruit na sumailalim sa talamak na Achilles tendon rupture repair na may at walang intraoperative injection ng LR-PRP.Ang mga pasyente sa pangkat ng PRP ay may mas mahusay na mga isokinetic na kalamnan sa 3 buwan, at may mas mataas na mga marka ng SF-36 at Leppilahti sa 6 at 12 na buwan, ayon sa pagkakabanggit (lahat ng P <0.05).Bilang karagdagan, ang hanay ng paggalaw ng bukung-bukong joint sa pangkat ng PRP ay makabuluhang napabuti sa lahat ng mga punto ng oras sa 6, 12, at 24 na buwan (P <0.001).Bagama't kailangan ang mas mataas na kalidad na mga klinikal na pagsubok, ang pag-inject ng PRP bilang surgical enhancement para sa talamak na Achilles tendon repair ay mukhang hindi kapaki-pakinabang.
Anterior Cruciate Ligament Surgery
Ang tagumpay ng anterior cruciate ligament (ACL) na pagtitistis ay nakadepende hindi lamang sa mga teknikal na salik (tulad ng graft tunnel placement at graft fixation), kundi pati na rin sa biological healing ng ACL grafts.Ang pananaliksik sa paggamit ng PRP sa ACL reconstruction surgery ay nakatuon sa tatlong biological na proseso: (1) ang pagsasama ng mga ligament ng buto sa pagitan ng graft at ng tibial at femoral tunnels, (2) ang pagkahinog ng magkasanib na bahagi ng graft, at ( 3) pagpapagaling at pagbabawas ng sakit sa lugar ng pag-aani.
Bagama't maraming pag-aaral ang nakatutok sa aplikasyon ng PRP injection sa ACL surgery sa nakalipas na limang taon, mayroon lamang dalawang mataas na antas ng pag-aaral.Ipinakita ng mga nakaraang pag-aaral na ang halo-halong ebidensya ay sumusuporta sa pagsasama ng transplant o graft mature Osteoligamous cells gamit ang PRP injection, ngunit ang ilang ebidensya ay ipinakita upang suportahan ang sakit sa lugar ng donor.Tungkol sa paggamit ng PRP enhancement upang mapabuti ang graft bone tunnel bonding, ipinapakita ng kamakailang data na ang PRP ay walang klinikal na benepisyo sa tunnel widening o bone integration ng mga grafts.
Ang mga kamakailang klinikal na pagsubok ay nagpakita ng mga magagandang resulta sa sakit at paggaling ng donor site gamit ang PRP.Sajas et al.Ang pagmamasid sa anterior na pananakit ng tuhod pagkatapos ng autologous ACL reconstruction ng bone patella bone (BTB), napag-alaman na kumpara sa control group, ang anterior na pananakit ng tuhod ay nabawasan sa panahon ng 2-buwang follow-up.
Higit pang pananaliksik ang kailangan para maimbestigahan ang mga epekto ng PRP sa ACL graft integration, maturation, at sakit ng donor site.Gayunpaman, sa puntong ito, ipinakita ng mga pag-aaral na ang PRP ay walang makabuluhang klinikal na epekto sa graft integration o maturation, ngunit ang mga limitadong pag-aaral ay nagpakita ng mga positibong resulta sa pagbawas ng sakit sa patellar tendon donor area.
Osteoarthritis
Ang mga tao ay higit na interesado sa pagiging epektibo ng PRP intra-articular injection sa non-surgical na paggamot ng tuhod Articular bone osteoarthritis.Shen et al.Isang meta-analysis ng 14 na randomized na klinikal na pagsubok (RCTs) kabilang ang 1423 mga pasyente ay isinagawa upang ihambing ang PRP sa iba't ibang mga kontrol (kabilang ang placebo, hyaluronic acid, Corticosteroid injection, oral medicine at Homeopathy na paggamot).Ang pagsusuri ng meta ay nagpakita na sa panahon ng pag-follow-up ng 3, 6 at 12 na buwan, ang marka ng Osteoarthritis index (WOMAC) ng Western Ontario University at McMaster University ay makabuluhang bumuti (= 0.02, 0.04, <0.001, ayon sa pagkakabanggit).Ang pagsusuri sa subgroup ng pagiging epektibo ng PRP batay sa kalubhaan ng osteoarthritis ng tuhod ay nagpakita na ang PRP ay mas epektibo sa mga pasyenteng may banayad hanggang katamtamang OA.Naniniwala ang may-akda na sa mga tuntunin ng pag-alis ng sakit at mga resulta na iniulat ng pasyente, ang intra articular PRP injection ay mas epektibo kaysa sa iba pang alternatibong mga iniksyon sa paggamot sa tuhod osteoarthritis.
Riboh et al.nagsagawa ng meta-analysis upang ihambing ang papel ng LP-PRP at LR-PRP sa paggamot ng tuhod Osteoarthritis, at nalaman na kumpara sa HA o placebo, ang LP-PRP injection ay maaaring makabuluhang mapabuti ang WOMAC score.Ferrado et al.nag-aral ng LR-PRP injection, o nalaman na walang istatistikal na pagkakaiba kumpara sa HA injection, higit na nagpapatunay na ang LP-PRP ay maaaring ang unang pagpipilian para sa paggamot ng mga sintomas ng Osteoarthritis.Ang biological na batayan nito ay maaaring nasa mga kamag-anak na antas ng pamamaga at mga anti-inflammatory mediator na nasa LR-PRP at LP-PRP.Sa pagkakaroon ng LR-PRP, ang nagpapaalab na tagapamagitan na TNF-α、 IL-6, IFN-ϒ At IL-1 β ay makabuluhang tumaas, habang ang pag-iniksyon ng LP-PRP ay nagpapataas ng IL-4 at IL-10, na mga anti-namumula. mga tagapamagitan.Napag-alaman na ang IL-10 ay partikular na nakakatulong sa paggamot ng hip osteoarthritis, at maaari ring pagbawalan ang nagpapaalab na tagapamagitan na TNF- α 、 IL-6 at IL-1 β Ilabas at harangan ang inflammatory pathway sa pamamagitan ng pag-neutralize ng nuclear factor kB na aktibidad.Bilang karagdagan sa mga nakakapinsalang epekto nito sa mga chondrocytes, maaaring hindi rin makatulong ang LR-PRP na gamutin ang mga sintomas ng Osteoarthritis dahil sa mga epekto nito sa mga synovial cells.Braun et al.Napag-alaman na ang pagpapagamot sa mga synovial cell na may LR-PRP o mga pulang selula ng dugo ay maaaring humantong sa makabuluhang pro-inflammatory mediator production at cell death.
Ang intra articular injection ng LP-PRP ay isang ligtas na paraan ng paggamot, at mayroong Level 1 na ebidensya na maaari nitong bawasan ang mga sintomas ng pananakit at mapahusay ang paggana ng mga pasyenteng na-diagnose na may tuhod Articular bone osteoarthritis.Ang mas malaking sukat at mas mahabang follow-up na pag-aaral ay kailangan para matukoy ang pangmatagalang bisa nito.
Osteoarthritis sa balakang
Apat lamang na randomized na klinikal na pagsubok ang inihambing ang PRP injection at hyaluronic acid (HA) injection para sa paggamot ng hip osteoarthritis.Ang mga tagapagpahiwatig ng kinalabasan ay VAS pain score, WOMAC score, at Harris hip joint score (HHS).
Batalya et al.nakakita ng makabuluhang pagpapabuti sa mga marka ng VAS at HHS sa 1, 3, 6, at 12 buwan.Ang isang peak improvement ay naganap sa 3 buwan, at ang epekto ay unti-unting humina pagkatapos noon [72].Ang marka sa 12 buwan ay makabuluhang bumuti kumpara sa baseline na marka (P<0.0005);Gayunpaman, walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa mga resulta sa pagitan ng mga pangkat ng PRP at HA.
Di Sante et al.Nakita na ang marka ng VAS ng pangkat ng PRP ay makabuluhang bumuti sa 4 na linggo, ngunit nakabawi sa baseline sa 16 na linggo.Walang makabuluhang pagkakaiba sa mga marka ng VAS sa pagitan ng pangkat ng HA sa 4 na linggo, ngunit nagkaroon ng makabuluhang pagpapabuti sa 16 na linggo.Dalari et al.Sinuri namin ang epekto ng PRP sa HA injection, ngunit inihambing din ang kumbinasyon ng HA at PRP injection para sa parehong mga kaso.Napag-alaman na ang PRP group ang may pinakamababang marka ng VAS sa lahat ng tatlong grupo sa lahat ng follow-up time point (2 buwan, 6 na buwan, at 12 buwan).Ang PRP ay mayroon ding makabuluhang mas mahusay na mga marka ng WOMAC sa 2 at 6 na buwan, ngunit hindi sa 12 buwan.Doria et al.Ang isang double-blind na randomized na klinikal na pagsubok ay isinagawa upang ihambing ang mga pasyente na nakatanggap ng tatlong magkakasunod na lingguhang iniksyon ng PRP at tatlong magkakasunod na iniksyon ng HA.Natuklasan ng pag-aaral na ito ang mga pagpapabuti sa mga marka ng HHS, WOMAC, at VAS sa mga pangkat ng HA at PRP sa loob ng 6 at 12 buwang follow-up.Gayunpaman, sa lahat ng punto ng oras, walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang grupo.Walang pananaliksik na nagpakita na ang intra-articular injection ng PRP sa balakang ay may masamang epekto, at lahat ay napagpasyahan na ang PRP ay ligtas.
Bagama't limitado ang data, napatunayang ligtas ang intra-articular injection ng PRP sa paggamot ng hip Articular bone osteoarthritis, at may tiyak na bisa sa pagbabawas ng sakit at pagpapabuti ng function, gaya ng sinusukat ng mga resulta ng mga marka na iniulat ng mga pasyente.Maramihang mga pag-aaral ang nagpakita na ang PRP sa una ay maaaring mas mahusay na magpakalma ng sakit kumpara sa HA;Gayunpaman, dahil ang PRP at HA ay may magkatulad na bisa sa 12 buwan, ang anumang paunang kalamangan ay tila humihina sa paglipas ng panahon.Dahil sinuri ng ilang klinikal na pag-aaral ang aplikasyon ng PRP sa hip OA, kailangan ng mas mataas na antas na ebidensya para matukoy kung maaaring gamitin ang PRP bilang alternatibo sa Konserbatibong pamamahala upang maantala ang operasyon ng hip Articular bone osteoarthritis.
Sprain ng bukung-bukong
Dalawang randomized na klinikal na pagsubok lamang na nakakatugon sa aming pamantayan sa pagsasama ang nasuri ang aplikasyon ng PRP sa talamak na ankle sprain.Roden et al.Ang isang double-blind placebo-controlled na randomized na klinikal na pagsubok ay isinagawa sa mga pasyente na may acute ankle sprain sa ED, na inihahambing ang ultrasound guided injection ng local anesthetic LR-PRP na may saline at local anesthetic injection.Wala silang nakitang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa VAS pain score o lower limb function scale (LEFS) sa pagitan ng dalawang grupo.
Laval et al.random na itinalaga ang 16 elite na atleta na na-diagnose na may mataas na bukung-bukong sprains upang makatanggap ng ultrasound-guided LP-PRP injection treatment sa paunang yugto ng paggamot, at paulit-ulit na pag-iniksyon ng pinagsamang plano sa rehabilitasyon o isang hiwalay na plano sa rehabilitasyon makalipas ang 7 araw.Ang lahat ng mga pasyente ay nakatanggap ng parehong rehabilitation treatment protocol at regression criteria.Nalaman ng pag-aaral na ang grupo ng LP-PRP ay nagpatuloy sa kompetisyon sa mas maikling panahon (40.8 araw kumpara sa 59.6 araw, P<0.006).
Ang PRP ay tila hindi epektibo para sa talamak na ankle sprain.Bagaman ang limitadong ebidensya ay nagmumungkahi na ang LP-PRP injection ay maaaring makaapekto sa mataas na bukung-bukong ng mga piling atleta.
Pinsala ng kalamnan
Ang paggamit ng PRP para sa paggamot sa pinsala sa kalamnan ay nagpakita ng hindi tiyak na klinikal na ebidensya.Katulad ng pagpapagaling ng litid, kasama sa mga hakbang ng pagpapagaling ng kalamnan ang paunang tugon sa pamamaga, na sinusundan ng paglaganap ng cell, pagkita ng kaibhan, at pag-remodel ng tissue.Hamid et al.Ang isang solong blind randomized na pag-aaral ay isinagawa sa 28 mga pasyente na may grade 2 hamstring injury, paghahambing ng iniksyon ng LR-PRP na may mga plano sa rehabilitasyon at rehabilitasyon lamang.Ang pangkat na tumatanggap ng paggamot sa LR-PRP ay nakabawi mula sa kumpetisyon nang mas mabilis (average na oras sa mga araw, 26.7 vs. 42.5, P=0.02), ngunit hindi nakamit ang pagpapabuti ng istruktura.Bilang karagdagan, ang mga makabuluhang epekto ng placebo sa pangkat ng paggamot ay maaaring malito ang mga resultang ito.Sa isang double-blind Randomized na kinokontrol na pagsubok, Reurink et al.Sinuri namin ang 80 mga pasyente at inihambing ang PRP injection sa placebo saline injection.Ang lahat ng mga pasyente ay nakatanggap ng karaniwang paggamot sa rehabilitasyon.Ang pasyente ay sinundan para sa 6 na buwan at walang makabuluhang pagkakaiba sa mga tuntunin ng oras ng pagbawi o rate ng muling pinsala.Ang mainam na pormula ng PRP para sa pagpapabuti ng pagpapagaling ng kalamnan sa mga paraang may kaugnayan sa klinika ay mailap pa rin at dapat magsagawa ng pananaliksik sa hinaharap.
Pamamahala ng Fractures at Non Union
Bagama't mayroong makatwirang preclinical na ebidensya upang suportahan ang paggamit ng PRP upang mapabuti ang pagpapagaling ng buto, walang klinikal na pinagkasunduan upang suportahan ang nakagawiang paggamit ng PRP upang itaguyod ang pagpapagaling ng buto.Ang isang kamakailang pagsusuri sa PRP at acute fracture treatment ay na-highlight ang tatlong RCT na hindi nagpakita ng mga benepisyo sa mga tuntunin ng functional na mga resulta, habang ang dalawang pag-aaral ay nagpakita ng higit na mahusay na mga klinikal na kinalabasan.Karamihan sa mga pagsubok sa pagsusuring ito (6/8) ay pinag-aralan ang bisa ng PRP kasama ng iba pang mga biological na ahente (tulad ng mga mesenchymal stem cell at/o bone grafts) upang itaguyod ang pagpapagaling ng bali.
Ang prinsipyo ng pagtatrabaho ng platelet-rich plasma (PRP) ay upang magbigay ng mga growth factor at cytokines na nakapaloob sa mga platelet na may labis na physiological quantity.Sa musculoskeletal medicine, ang PRP ay isang promising na paraan ng paggamot na may malinaw na ebidensya sa kaligtasan.Gayunpaman, ang katibayan ng pagiging epektibo nito ay halo-halong at lubos na nakasalalay sa mga sangkap at tiyak na mga indikasyon.Ang mas mataas na kalidad at malakihang mga klinikal na pagsubok sa hinaharap ay mahalaga para sa paghubog ng aming pananaw sa PRP.
（Ang mga nilalaman ng artikulong ito ay muling na-print, at hindi kami nagbibigay ng anumang malinaw o ipinahiwatig na garantiya para sa katumpakan, pagiging maaasahan o pagkakumpleto ng mga nilalaman na nilalaman ng artikulong ito, at hindi kami mananagot para sa mga opinyon ng artikulong ito, mangyaring maunawaan.）
Oras ng post: Hul-24-2023